PDCA循環法規范基層醫院多重耐藥菌防控管理的效果分析

趙愛新 黃再娣 陳麗

(湖北省大冶市中醫醫院院感科，湖北 大冶 435100)

PDCA循環法規范基層醫院多重耐藥菌防控管理的效果分析

趙愛新 黃再娣 陳麗

(湖北省大冶市中醫醫院院感科，湖北 大冶 435100)

目的 探討PDCA法在多重耐藥菌感染管理中的應用效果，以提高基層醫院多重耐藥菌感染管理的質量，預防控制醫院感染。方法2012-2014年應用PDCA循環法(計劃-實施-檢查-處理)管理多重耐藥菌醫院感染防控中的薄弱環節，以達到管理質量的持續改進。結果實施PDCA管理模式后，未發生多重耐藥菌的院內感染，多重耐藥菌的檢出由應用前的282例減少到了143例，消毒隔離措施落實合格率由68.2%提高到了90.8%，手衛生執行率由40%提高到了71.6%，考核醫務人員對多重耐藥菌知識的知曉率由72%提高到了91.2%，抗菌藥物的使用率由58.6%下降到了44.2%。結論運用PDCA循環法有效提高了臨床科室對院感防控措施的執行力，降低了多重耐藥菌醫院感染的發生率，確保了醫療護理安全。

PDCA循環理論； 多重耐藥菌； 醫院感染； 護理管理

PDCA circulation method; Multiple drug-resistant bacteria; Hospital infection; Nursing management

近年來，由于抗菌藥物的廣泛使用，細菌耐藥性問題越來越嚴重，多重耐藥菌的出現意味著將來病原菌的到來無藥可用[1]；給醫院感染管理帶來了空前的壓力和困難，已成為國際領域關注的焦點[2]；特別是在基層醫院，由于醫務人員匹配不足，工作量大，加上對多重耐藥菌的認知不足、重視不夠而造成管理不規范[3]，為多重耐藥菌的院內爆發流行埋下了隱患。我院自2012年以來將PDCA循環法引用到多重耐藥菌防控的實際工作中，擺脫了常規管理中憑經驗管理，缺乏預見性、可控性的模式，使多重耐藥菌感染管理質量達到了規范化持續改進，管理水平呈階梯式上升[4]，有效地控制了多重耐藥菌的院內暴發流行?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院制訂了多重耐藥菌督查表(內容為：消毒隔離、手衛生執行情況、個人防護、醫療廢物處置情況等)，針對多重耐藥菌感染病人進行床旁督導，現場查看防控及個人防護落實情況，并進行記錄。對2011年(常規管理階段)與2012-2014年(PDCA循環法管理階段)記錄的數據進行對比分析。

1.2 方法 PDCA循環法的含義如下：P(Plan)-計劃，D(Do)-執行，C(Check)-檢查，A(Action)-處理。它是全面質量管理應遵循的科學程序，是質量管理活動的全部過程，也是質量計劃的制訂和組織實現的過程，這個過程就是按照PDCA循環，不停頓地周而復始的運轉，從而使管理質量呈階梯式上升。

1.2.1 計劃(Plan)

1.2.1.1 計劃準備 分析現狀，識別問題，發現問題是每一個PDCA循環的起點[5]。根據院感科記錄的資料對存在的問題及影響因素進行認真分析，從中發現主要因素為：制度不健全、醫務人員對多重耐藥菌的認知不足、防控知識掌握不全面、消毒隔離不到位、手衛生執行力低、抗生素使用不合理等。對這些問題的總結和分析后確定目標和計劃,可增加管理中的預見性和可控性，是常規管理被忽略的地方。有文獻報道：多重耐藥菌可通過醫務人員的手，醫療儀器的表面、污染的環境等接觸傳播[6]。

1.2.1.2 確定目標 制訂可行的計劃，計劃是PDCA循環管理的首要職能，是執行力的基礎，避免了常規管理中無計劃打亂仗的弊端。針對常規管理中存在的問題進行綜合分析和預測，制訂出相應的計劃：(1)制訂相關的文件制度，如“多重耐藥菌定期聯席制度”“多重耐藥菌的報告、預防控制制度”。修訂并更新多重耐藥菌傳播的預防和控制措施，將控制流程和措施制作成圖片作為科室的宣傳欄。(2)制訂規范的消毒隔離計劃，每日空氣紫外線消毒兩次，每日用消毒劑擦拭床單位、門把手、物表、地面不少于兩次，醫療用具專人專用，不能專用的用后及時消毒處理，要求醫務人員嚴格執行無菌操作，及時落實各項消毒隔離措施及個人防護，完善手衛生設施，嚴格遵循手衛生規范。(3)制訂不同層面的培訓計劃，實行多部門合作，參與抗菌藥物合理使用的整治活動[7]。

1.2.2 實施階段(Do) 高效的執行力是組織完成目標的重要一環。針對常規管理中執行力不強這一弱點實現計劃中的內容：(1) 健全組織，建立多部門合作機制。建立醫院感染三級網絡管理體系，成立多重耐藥菌聯席委員會，半年召開一次，并作好記錄。加強與各臨床科室、檢驗科、藥劑科、醫務科等部門協作，各組織分工明確，各施其能共同完成此工作。(2)由院感科專職人員和科室負責人一起每天加強消毒隔離及個人防護工作的指導落實與監管，提高執行力。(3)完善手衛生設施，加強六部洗手法的宣傳，每張病床床旁和病房走廊都備有快速手消毒劑，定期進行手衛生考核。(4)加強培訓。由院感辦、護理部、醫務部、藥劑科對醫務人員進行不同層面的培訓，并將課件發放到各臨床科室及院內網，以便醫務人員學習；特別針對保潔人員進行通俗易懂的消毒隔離知識的培訓。院感科專職人員積極參加省級等不同層次的多重耐藥菌管理的培訓，并將所學知識及時傳達到全體醫務人員。(5)加強抗菌藥物的管理與應用。成立由醫務科、院感科、藥劑科組成的抗菌藥物管理指導小組，管理深入到各臨床科室，提供臨床用藥指導，將各科室抗菌藥物使用率，病原菌送檢率納入醫療質量綜合目標管理。

1.2.3 檢查階段(Check) 檢查是對計劃實施的一個評定，只有不斷地督導、檢查，發現問題，才能保證管理行之有效。針對常規管理中固定每月一次質控檢查的單一性，根據計劃及檢查標準，院感科專職人員定期或隨機到臨床科室對多重耐藥菌管理工作進行檢查、督導、考核。按照我院制訂的《多重耐藥菌監測督查表》對應的各項內容的執行落實情況進行隨機考核。對每例多重耐藥菌進行跟蹤隨訪，發現以下問題：(1)醫務人員缺乏相關知識的學習，對多重耐藥菌的認知不足。(2)醫院只注重經濟效益，為了節省開支對相關設施投入不足。(3)手衛生的依從性有待進一步提高。(4)抗菌藥物應用不規范。(5)相關科室缺乏有效的合作機制。對存在的這些問題提出持續性改進建議，被檢科室進行有效整改后再復檢，保證防控措施及時落實到位。督查表一式兩份，院感科和被檢科室分別保存[8]。

1.2.4 處理階段(Action) 是PDCA循環的關鍵階段，是對這一循環經驗教訓的總結和標準化，是對不合理不規范操作的糾正。改變了常規管理中無標準、無總結不能持續改進的習慣。 通過各類檢查，根據計劃及方案及時反饋監測資料，檢驗科每月向全院公布細菌耐藥性監測分析情況，使臨床科室人員及時了解多重耐藥菌監測和抗菌藥物耐藥情況，以主動采取控制措施。院感科每月對全院多重耐藥菌防控措施檢查考核情況及時匯總分析、評價。每月以“質控反饋單”的形式，每季以“醫院簡訊”的形式反饋到各臨床科室。針對檢查出的問題擬定整改措施及時整改，并與科室績效工資掛鉤，責任落實到人。對遺留的問題轉進下一個循環，并確定下一輪目標，作為下一循環質量評價依據，達到質量持續改進[9]。

1.3 多重耐藥菌診斷標準 根據原衛生部2010年《醫院感染診斷標準》執行。

2 結果

實施PDCA管理模式后，根據院感科質控檢查的結果提示，醫務人員對多重耐藥菌的認知、對各項防控措施的執行力及手衛生的依從率明顯提高，而抗生素的使用率明顯下降。見表1。

表1 PDCA循環法管理前后醫院感染控制效果比較 %

3 討論

PDCA循環是美國質量管理專家W.Edwards.Deming提出的質量管理循環程序，是質量管理的基本方法之一。反映了管理實踐中“認識-實踐-再認識-再實踐”的循環螺旋式上升過程，其精髓與核心是實現質量持續改進。PDCA循環法早在20世紀90年代就進入了醫院管理者的視線中[10]，本研究借鑒以往PDCA循環法進行醫療管理的成功案例，將其用于多重耐藥菌醫院感染控制中。

本研究顯示：運用PDCA循環法規范管理多重耐藥菌感染以來，未發生多重耐藥菌院內感染。多重耐藥菌發生率明顯降低，醫務人員手衛生執行率由40%提高到了71.6%，消毒隔離措施正確落實率由68.2%提高到了90.8%，抗生素使用率明顯降低。PDCA循環作為一種不間斷的管理體系，是通過不斷循環、持續優化多重耐藥菌感染控制的過程，對控制醫院感染、確保醫療安全起到了積極意義。結合3年來的實踐，筆者認為，PDCA循環法規范基層醫院多重耐藥菌的感染管理優勢表現為：(1)提高了全院醫務人員消毒隔離的意識及對手衛生的認識，規范了抗生素的使用，一定程度上增強了工作人員的責任感，提高了醫務人員對多重耐藥菌的認知度，使每位醫務人員能自覺遵守制度和規程，切斷轉播途徑，有效控制醫院感染。(2)通過不斷總結成功與失敗的教訓，使其管理質量呈螺旋式上升，最終實現管理質量持續改進的總體目標，使基層醫院在多重耐藥菌的管理上擺脫了經驗管理的思維。是管理向科學化發展的具體表現。(3)在管理中由多部門合作，對照標準共抓管理質量，克服了常規管理的盲目性與隨意性，對控制多重耐藥菌的感染起到了重要作用。

總之，PDCA循環管理法強調全員參與、持續改進、過程控制的原則，由傳統的管理模式的“事后補救”轉變成“事先預防”，在多重耐藥菌的感染防控中取得了較滿意的效果，有效降低了醫院感染的發生率，還能降低患者的醫療費用，提高了醫療質量，確保了醫療安全，值得臨床推廣和應用。

[1] 王珂.多重耐藥菌感染的目標監測與分析[J].中國現代藥物應用，2012,6(18)：13-15.

[2] 李六億，賈會學，賈建俠，等.綜合醫院多重耐藥菌醫院感染控制效果的研究[J].中華醫院感染學雜志，2011,21(20)：4306-4308.

[3] 葉衛東.基層醫院多重耐藥菌醫院感染管理存在的問題及對策[J].中華醫院感染學雜志，2012,22(1)：146-147.

[4] 陳宏.多重耐藥菌感染特點分析[J].現代中西醫結合雜志，2012，21(5):510-511.

[5] 孫淑娟，PDCA循環法在多重耐藥菌醫院感染管理中的應用[J].中外醫療，2013,32(21)：123-124.

[6] 胡必杰，宋志勇，顧克菊.多重耐藥菌感染控制最佳實踐[M].上海：上?？茖W技術出版社， 2012:108.

[7] 吳杰，PDCA循環法在醫院感染管理中的應用[J].中國醫學創新，2012,9(5)：197-198.

[8] 嵇小紅，賀金梅，黃婷.PDCA循環法在尿管相關性泌尿道感染控制中的應用[J].中華醫院感染學雜志，2013,8(3)：190-192.

[9] 毛辰蓉.PDCA循環法在靜脈化療風險管理中的應用[J].護士進修雜志，2011,26(2)：123-124.

[10] 朱秋俠，張榮林，陸愛勤，等.加強過程管理有效預防與控制醫院感染[J].中華醫院感染學雜志，2011,21(22):4765-4766.

趙愛新(1970-)，女，湖北大冶，大專，主管護師，科主任，研究方向：醫院感染管理

黃再娣，E-mail：467291327@qq.com

R471

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.03.016

2015-09-17)