基于SBAR交接模型的急診患者轉運交接單的設計和應用

費杏珍 孫麗麗 鄧仁麗 沈麗娟 韓慧

(1.湖州師范學院附屬第一醫院，浙江 湖州 313000；2.湖州師范學院護理學院，浙江 湖州 313000；3.湖州師范學院圖書館，浙江 湖州 313000)

基于SBAR交接模型的急診患者轉運交接單的設計和應用

費杏珍1孫麗麗2鄧仁麗3沈麗娟1韓慧1

(1.湖州師范學院附屬第一醫院，浙江 湖州 313000；2.湖州師范學院護理學院，浙江 湖州 313000；3.湖州師范學院圖書館，浙江 湖州 313000)

目的 提高急診患者轉運交接的質量，確保患者轉運安全。方法基于SBAR交接模型與浙江省《病歷書寫規范》，設計《急診患者轉運交接單》，于2014年6-12月，在急診科應用。與2013年同期相比，分別比較急診護士、病房護士對交接單的滿意度以及有關急診轉運過程引發的投訴率。結果對交接單的總體滿意度急診科護士由原先的65.22%上升至95.65%，病房護士也由原先的68.33%上升到90%。而且，與交接相關的投訴由2.48%下降至今年的0.62%，兩組數據比較差異有統計學意義(P<0.01)。結論基于標準化交接模型的轉運交接單不僅規范了護理書寫記錄，而且有效保障了患者的安全。

SBAR交接模型； 急診患者； 轉運交接單； 護理管理

SBAR handover model; Emergency patients; Transfer receipt; Nursing management

急診科是多種疾病的首診科室，患者往往比較急、危、重，病情變化快，流動性大；因此，急診科護士需要在高壓的工作環境中，頻繁地與其他科室交接班，若轉運環節出現失誤，將嚴重威脅到患者的生命，影響患者下一步的診斷與治療。這也就要求急診護士在轉運的每個環節都要想到位、做到位、處置到位，并且記錄到位，使轉運交接記錄和搶救記錄完整規范。為此，本次研究在急診轉運交接單的設計中引入一種快速、有效且結構化的溝通模型-SBAR(Situation-Background-Assessment-Recommendation)[1]。該模型能規避交接溝通過程中重要信息的遺漏，減少醫療差錯，被美國聯合委員會(Joint Commission)和醫療保健改進研究所(Institute for Healthcare Improvement)推薦使用[2]。現報告如下。

1 交接單的設計與應用

1.1 交接單的設計

1.1.1 SBAR交接模型的內容 SBAR是一個基于證據(Evidence-Based)的最佳實踐(Best Practice)的標準化溝通模式[1]，其內容包括：S，現狀(Situation)：患者目前的情況怎樣；B，背景(Background)：是導致患者目前癥狀的主要背景因素是什么；A，評估(Assessment)：評估與患者現況相關的因素；R，建議(Recommendation)：希望對方如何處理或者對患者病情提出的建議。由美國海軍開發并首次應用于核潛艇中，在90年代末引入醫療保健體系[3]。隨后在國內外臨床實踐中推廣，尤其近五年在醫療臨床各個領域(急診、病房、監護室、教學)、各種人群(醫-護、醫-醫、護-護)的交接、溝通中已得到廣泛使用。

1.1.2 基于SBAR交接模型的轉運交接單的設計 將SBAR的基本框架與浙江省《病歷書寫規范》相結合，制訂標準化的急診患者轉運交接單。見表1。

表1 急診科危重患者轉運交接單

1.2 交接單的應用 急診護士根據住院醫囑，先電話通知住院科室做好接收患者的準備，同時根據急診轉運交接單詳細評估患者，并以打鉤和簡單文字的方式填寫好交接單。根據患者病情的評估結果分級：(1)目前明確沒有在短時間內危及生命或嚴重致殘的征象的急診三級患者，經急診護士電話交接及簽字后，可以由急診年輕護士與后勤部工人攜帶填寫好的交接單、病歷資料等，用平車或輪椅護送患者至住院病房。病房的責任護士拿到交接單后，認真核實交接單中的各項內容，并在交接單上簽字。如有異議，可以直接拔打交接單上留下的電話與急診護士進行溝通。(2)如果患者病情危及生命，經歷急診搶救或在短時間內可能有病情進展或可能導致嚴重致殘等急診一級、二級患者，則由急診醫護人員或急診護士與后勤部工人一起攜帶填寫好的交接單、病歷資料、搶救記錄單等，用平車護送患者至接收科室。在轉運途中，如果患者有意外情況發生，急診護士需要用文字記錄說明。科室責任護士至床邊與急診護士一起評估患者，并認真核實交接單中的各項內容，在沒有異議后簽字，急診護士方可離開。

1.3 評價指標與分析

1.3.1 急診科護士的滿意度調查表 從交接記錄的完整性、交接內容的順序、交接單的條目內容以及形式等四個方面，自行設計急診科護士對急診患者轉運交接記錄單的滿意度調查表。每一題設置五個選項，即很不滿意、不滿意、一般、滿意及很滿意。滿意率=(滿意+很滿意)/總人數。

1.3.2 病房護士對急診護士的滿意度調查表 從交接記錄的完整性、交接內容的順序、交接單的條目內容以及形式等四個方面，自行設計病房護士對急診患者轉運交接記錄單的滿意度調查表。每一題設置五個選項，即很不滿意、不滿意、一般、滿意及很滿意。滿意率=(滿意+很滿意)/總人數。

1.3.3 投訴率 統計運用急診患者轉運交接記錄單前、后，因急診患者轉運前評估、轉運記錄單的書寫、轉運中的意外處置、轉運后的交接等因素引發的投訴事件，投訴率=一段時間內因轉運交接過程中引發的投訴事件數/該段時間轉運的患者總數。

1.4 統計學方法 數據資料采用 SPSS 19.0 進行分析處理，實施前后兩組數據采用χ2分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急診科護士對轉運交接單的滿意度比較 見表2。

表2 急診科護士對轉運交接單的滿意度比較 人(%)

2.2 病房護士對實施基于SBAR的急診患者轉運交接單前、后的滿意度比較 見表3。

表3 病房護士對實施轉運交接單前后的滿意度比較 人(%)

2.3 急診患者轉運交接中發生的投訴事件 見表4。

表4 實施轉運交接單前后急診轉運交接相關的投訴事件 例(%)

3 討論

3.1 SBAR交接模型在規范急診轉運交接單方面具有重要作用 基于SBAR交接模型的轉運交接單既可以作為核檢表核實雙方溝通內容是否遺漏、缺陷或含糊，又可以作為回顧性資料的審計工具，利于患者病情資料、交接內容資料的提取，具有一定科研價值。在國內外研究中，SBAR交接模型在規范轉運交接單中的運用日趨成熟。Singh, R.等[4]研究者將SBAR交接模型應用于不同科室之間或不同醫院或醫院與社區之間的轉運交接單中，不僅提高轉接的質量、保障患者的安全，而且為接收者提供及時、可靠及有效的信息。Freitag和Carroll[5]基于SBAR溝通模型制成電子版的醫療記錄單，在護士或護理技術人員進行病區內或病區間交接班中具有顯著的作用。在國內，徐曉曉等[6]首次將SBAR引入外科病區患者病情的交接單中，效果顯著；隨后，在PICU、NICU等病區內相繼推廣應用[7]。在本次研究中，急診科護士以及病房護士對實施基于SBAR交接模型的急診轉運交接單的內容完整性、設置的條目內容、設置的條目形式、交接的順序以及總體滿意度均比實施前效果顯著(P<0.05)。而且急診科護士對交接單的總體滿意度由原先的65.22%上升至95.65%，病房護士也由原先的68.33%上升到90%。

3.2 SBAR交接模型在保障患者安全方面具有重要作用 有研究[8]指出，目前在國內，根據病情需要準備哪些急救物資以及需要何類醫務人員陪同尚沒有統一的標準，患者的交接也都基于搶救護理記錄單或口頭交接班為主，容易造成轉運過程中患者病情變化、交接班不清、重點不明確等情況，無法保障轉運患者的安全。規范化的護理交接模式是保障護理質量和安全的重要環節。SBAR具有結構性、一致性、優先化、準確性以及綜合性等特點，基于SBAR模型的轉運交接單，需要急診護士在轉運前對患者進行詳細的評估，包括患者的現況、既往史、轉運前完整的評估以及建議，不僅可以提高護士對環境的觀察意識，并能及時給與干預；而且可以提高護士的評判性思維以及預見性思維[9]。Wentworth, L.等[10]指出，SBAR工具不僅可以提供一個可靠而標準化的轉運交接方式，又可以避免不必要的醫療差錯和糾紛。在本次研究中，通過對比實施該轉運交接單以前(2013年6-12月)與實施后(2014年6-12月)，有關因急診患者轉運前評估、轉運記錄單的書寫、轉運中的意外處置、轉運后的交接等因素引發的投訴事件，研究人員發現投訴率由原先的2.48%下降至現在的0.62%，差異有統計學意義(P<0.01)。

急診科是搶救患者生命的第一戰線， 是讓患者得到更深入救治的中轉站。以明確責任、便于操作、有利患者、方便交接為原則，制訂基于SBAR交接模型的急診轉運交接單，使轉運更趨規范化、標準化。所有轉運患者均需填寫此交接單，以打鉤和簡單文字形式，使每個環節、每個步驟均執行到位，避免混亂、重復、無序及遺漏，從而減少疏漏，提高了工作效率、工作質量和整體業務水平。

[1] Boaro N, Fancott C, Baker R, et al.Using SBAR to improve communication in interprofessional rehabilitation teams[J].J Interprof Care,2010,24(1):111-114.

[2] Institute for Healthcare Improvement.SBAR: Structured communication and psychological safety in health care [EB/OL].(2014-01-30)[2014-06-15]. http://www.ihi.org/resources/Pages/AudioandVideo/WIHISBARStructuredCommunicationandPsychologicalSafetyinHealthCare.aspx.

[3] Guise JM,Lowe NK.Do you speak SBAR?[J].Journal of Obstetric Gynecologic and Neonatal Nursing,2006,35(3):313-314.

[4] Singh R, Roberts AC, Singh A, et al.Improving transitions in inpatient and outpatient care using a paper or web-based journal[J].JRSM Short Rep,2011,2(2):6.

[5] Freitag M,Carroll VS.Handoff communication: using failure modes and effects analysis to improve the transition in care process[J].Qual Manag Health Care,2011,20(2):103-109.

[6] 徐曉曉, 秦建芬,呂婷婷.SBAR交流模式在外科護理單元間交接及匯報病情中的應用[J].護理與康復,2011,10(9):805-806.

[7] 李莉, 張彩霞,龍柳林.標準化溝通方式在PICU患兒轉出交接中的應用價值[J].護士進修雜志,2013,28(15):1428-1430.

[8] 李亞軍, 張玉,劉石寧.醫院急診患者院內轉運過程的管理[J].護理實踐與研究,2012,9(8):83-84.

[9] Willingham M,Eden T.Can You Hear Me Yet? The importance of effective communication in healthcare[J].Oncology Nursing Forum,2007,34(2):517-518.

[10] Wentworth L, Diggins J, Bartel D, et al.SBAR: electronic handoff tool for noncomplicated procedural patients[J].J Nurs Care Qual,2012,27(2):125-131.

浙江省醫藥衛生科技計劃衛生適宜技術項目(編號：2014ZHA012)

費杏珍(1977-)，女，本科，主管護師，科護士長，從事臨床護理工作

鄧仁麗，E-mail：renli.deng@gmail.com

R471

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.03.013

2015-10-18)