大動脈轉(zhuǎn)位術(shù)后母親自我效能以及影響因素的研究

羅雯懿 何萍萍

(上海兒童醫(yī)學(xué)中心心胸外科監(jiān)護室，上海 200127)

大動脈轉(zhuǎn)位術(shù)后母親自我效能以及影響因素的研究

羅雯懿 何萍萍

(上海兒童醫(yī)學(xué)中心心胸外科監(jiān)護室，上海 200127)

目的 對新生兒期實施大動脈轉(zhuǎn)位手術(shù)患兒的母親進行問卷調(diào)查，旨在了解其照護效能以及影響因素。方法采用育兒自我效能量表對40名母親進行問卷調(diào)查。結(jié)果母親的自我效能水平低于國內(nèi)常模(t=-2.545，P=0.015)；母親年齡、患兒ICU滯留天數(shù)、患兒住院天數(shù)是自我效能的影響因素(P=0.000)。結(jié)論臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)針對導(dǎo)致自我效能降低的影響因素制訂干預(yù)措施，提高母親的育兒效能，以更好地提高患兒的預(yù)后質(zhì)量。

大動脈轉(zhuǎn)位術(shù)； 新生兒； 母親自我效能； 護理

大動脈轉(zhuǎn)位(D -TGA)屬于復(fù)雜先天性心臟病之一，大動脈轉(zhuǎn)位合并室間隔完整(D -TGA/IVS)的患兒出生后需要立即實施急診糾治手術(shù)[1]。由于術(shù)后需要較長時間在ICU進行嚴密的病情監(jiān)護，導(dǎo)致患兒與母親分離，使剛剛初為人母的母親無法有效勝任母親的角色，導(dǎo)致患兒遠期照顧不足，術(shù)后康復(fù)延緩。因此，此次研究將針對新生兒期實施大動脈轉(zhuǎn)位手術(shù)(Switch術(shù))患兒的母親進行問卷調(diào)查，旨在了解其照護效能以及影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年1月在上海兒童醫(yī)學(xué)中心心臟中心行Switch術(shù)患兒的母親為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒診斷為D -TGA,包括室間隔完整(IVS)或室間隔缺損(VSD)。(2)患兒行一期Switch手術(shù)。(3)患兒年齡<28 d。(4)獲得母親知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒術(shù)后死亡、自動出院。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)一般資料調(diào)查問卷：包括患兒的年齡、性別、手術(shù)時間、ICU滯留時間、呼吸機使用時間、住院時間、母親年齡、母親學(xué)歷、母親工作、母親收入等。(2)母親自我效能：采用Prasopkittikun等[2]研制的育兒自我效能量表進行測量(SCIS)，量表共包括42個條目，分別測量母親自我效能的4個維度：促進發(fā)育(14個條目)、健康照顧(13個條目)、安全(5個條目)、喂養(yǎng)(8個條目)，最后2個條目是對自己自我效能的綜合評價。每個條目分值0～100分(0分代表完全沒有信心，100分代表絕對有信心)，均為正向計分，總分：42個條目之和/42(跨度0～100分)，得分越高自我效能越好。該量表的cronbach’sα系數(shù)為0.95。(3)母親抑郁評分：采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)[3]進行測量，共10個條目，采用4級評分(0～3分)，總分0～30分，分數(shù)越高代表抑郁程度越重。該量表的cronbach’sα系數(shù)為0.87。

1.2.2 調(diào)查方法 由研究者對符合入選標(biāo)準(zhǔn)的母親進行問卷調(diào)查，告知其調(diào)查的目的、意義、隱私保護等，簽署知情同意后填寫問卷，所有資料由研究者本人收集。本次研究共發(fā)放問卷43份，回收40份，有效回收率為93%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料采用百分比描述；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用t檢驗以及多元線性逐步回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 40例患兒年齡(9.76±5.71)d；疾病分類：D -TGA/IVS有28例(70%)，D -TGA/VSD有12人(30%)；延遲關(guān)胸20例(50%)；ICU滯留天數(shù)為(11.43±4.07)d；呼吸機使用為(7.15±4.42)d；住院天數(shù)為(18.15±3.83)d。40例患兒母親年齡為(26.98±6.66)歲；生產(chǎn)次數(shù)為(1.65±0.77)次。學(xué)歷：初中12人(26.1%)，高中23人(50%)，大學(xué)2人(4.3%)，碩士以上3人(6.5%)。母親工作：待業(yè)8人(17.4%)，農(nóng)民7人(15.2%)，公司職員17人(37%)，個體戶8人(17.4%)。母親收入：<1 000元3人(6.5%)，<3 000元25人(54.3%)，≥3 000元12人(26.1%)；母親抑郁評分(13.63±4.84)分。

2.2 母親自我效能與國內(nèi)初產(chǎn)婦自我效能的對比情況 見表1。

分

2.3 母親自我效能的影響因素 將自我效能的總分以及4大維度設(shè)為因變量，將單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的母親年齡、患兒ICU滯留天數(shù)、患兒住院天數(shù)、患兒術(shù)前住院天數(shù)、患兒呼吸機使用天數(shù)、母親抑郁評分、患兒年齡設(shè)為自變量，建立各項回歸方程。多元線性逐步回歸分析結(jié)果，見表2。

表2 影響switch術(shù)后母親自我效能的多因素逐步回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 Switch術(shù)后母親自我效能處于較低水平 此次研究發(fā)現(xiàn)，Switch術(shù)后母親的自我效能水平低于國內(nèi)普通初產(chǎn)婦的水平[4](t=-2.545，P=0.015)，其中在促進發(fā)展、安全和喂養(yǎng)三個維度的效能水平顯著低于一般初產(chǎn)婦 (P<0.01)。由于D -TGA術(shù)屬于復(fù)雜先心病糾治手術(shù)，術(shù)后患兒需要多種醫(yī)療器械來維持生命[5]，包括中心靜脈測壓管、氣管插管、胃管、胸引管等來幫助疾病的治療及術(shù)后康復(fù)，母親在照顧患兒日常生活的同時，還需配合醫(yī)務(wù)人員維護上述管道的有效性和安全，所以在促進發(fā)展和安全兩個維度，母親們往往顯得手足無措。同時，由于各種輔助喂養(yǎng)措施的應(yīng)用，在新生兒期實施手術(shù)的患兒其自身喂養(yǎng)技能的發(fā)展往往處于弱化或停止?fàn)顟B(tài)[6]，多數(shù)患兒在術(shù)后表現(xiàn)為拒食，有些患兒則表現(xiàn)為喂養(yǎng)乏力，甚至由于呼吸與進食調(diào)節(jié)功能障礙發(fā)生窒息，這些都導(dǎo)致了母親在喂養(yǎng)維度的效能處于低水平。

3.2 影響母親自我效能的因素分析

3.2.1 母親因素 本次研究中，母親年齡為(26.98±6.66)歲，從各項回歸系數(shù)中看出母親的年齡在不同程度上影響母親的自我總效能以及各項維度，并且母親年齡越大效能越高，這與母親的閱歷、生活經(jīng)驗有關(guān)。盡管生產(chǎn)次數(shù)與效能不存在統(tǒng)計學(xué)關(guān)系，但隨著母親生育次數(shù)的增加會使她們樹立育兒的自信心，間接提高育兒效能。此外，本研究中母親的抑郁評分為(13.63±4.84)分，屬于抑郁水平(>10分為抑郁)。尤其在健康照顧維度，母親的抑郁評分系數(shù)為負值，說明越是抑郁的母親越無法提供患兒有效的健康照顧。相關(guān)文獻[7]指出，包括手術(shù)治療導(dǎo)致母子分離、患兒復(fù)雜嚴重的疾病、手術(shù)創(chuàng)傷打擊導(dǎo)致患兒生理調(diào)節(jié)障礙、知識缺乏等都是導(dǎo)致母親抑郁的危險因素。先心病術(shù)后母親的抑郁往往表現(xiàn)為焦慮、母親角色勝任力明顯受到遏制、與孩子的互動減少[8]，這樣不僅不利于患兒術(shù)后恢復(fù)，還會增加患兒的焦慮。

3.2.2 患兒術(shù)前因素 本研究中，患兒年齡為(9.76±5.71)歲，在健康照護以及喂養(yǎng)維度上顯示出母親的效能降低。文獻指出，在照顧D -TGA的患兒遠比健康新生兒壓力更大、更耗時間、需要儲備更多知識來觀察以及預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，雖然母親們在不斷彌補強化疾病知識以及自我照顧行為，但絕大多數(shù)母親仍可能存在無法勝任母親的角色[9]。另外，由于患兒術(shù)前室間隔是否完整是決定患兒是否需要急癥手術(shù)的重要影響因素之一，伴有VSD的患兒可以適當(dāng)延長術(shù)前時間來完善術(shù)前檢查，但長時間術(shù)前等待往往會增加母親的焦慮，故在本次研究中術(shù)前住院時間越久母親的效能越低。

3.2.3 患兒術(shù)后因素 患兒ICU滯留天數(shù)、患兒住院天數(shù)、患兒呼吸機使用天數(shù)這三個影響因素會導(dǎo)致母親的效能降低，尤其是ICU的滯留天數(shù)在自我效能總分以及四個維度中都屬于負性因素。研究中，患兒的住院天數(shù)為(18.15±3.83)d，ICU滯留天數(shù)為(11.43±4.07)d，說明D -TGA的患兒大多數(shù)的治療時間都在母親無法觸及的ICU中。相關(guān)文獻[4]指出，母親產(chǎn)后的育兒效能在產(chǎn)后3 d、6周、12周育兒自我效能顯著增長，因此超過一周以上的分離不僅僅增加了母親的心理壓力，更使母親無法承擔(dān)起主要照顧者的責(zé)任，育兒效能發(fā)生退化。

Switch術(shù)后的患兒大多處于新生兒期而其母親大多表現(xiàn)為自我效能水平低下，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)針對導(dǎo)致自我效能降低的影響因素，實施針對性的干預(yù)措施，提高母親的育兒效能，以更好地提高患兒的預(yù)后。

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Study for the self efficacy and influencing factors for mother after the surgery of great arteries transposition

Luo Wenyi, He Pingping

(DepartmentofThoracicandCardiovascularSurgery,ShanghaiChildren'sMedicalCenter,Shanghai200127)

Objective To understand the effectiveness and influencing factors of nursing care by questionnaire survey carried out among mothers of neonatal period infant undergoing great arteries transposition.Methods Self-efficacy in infant care scale was used to assess 40 mothers.Results The maternal self-efficacy score was lower than that of the national population(t=-2.545，P=0.015); The main influencing factors were the age of mothers, the length of stay in ICU and length of hospitality (P=0.000).Conclusion Clinicians should figure out solutions to decrease those main influencing factors in order to improve maternal self-efficacy and the quality of prognosis for child patients.

Surgery of great arteries transposition; Neonate; Maternal self-efficacy; Nursing

上海市衛(wèi)生局青年科研項目(編號：20124y050)

羅雯懿(1985-)，女，上海，碩士，主管護師，護士長，研究方向：先心病圍術(shù)期護理

R473.72,R541.1

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.03.004

2015-10-09)