鄉鎮衛生院出血病人的臨床策略

產科出血是指胎兒分娩后24小時內陰道流血量超過500ml者，是分娩期的嚴重并發癥，居我國產婦死亡原因的首位。隨著社會經濟的發展，我國的醫療衛生條件得到快速發展，但是一些鄉鎮衛生院的醫療條件還是受到很大限制，沒有具備齊全的輸血及動大手術條件，這不利于婦產科臨床第一線醫務工作者展開有效的工作，無法保證病人的生命安全，只要工作稍微出現一些差錯，就會給病人帶來不同程度的傷害，甚至會對病人生命構成嚴重的威脅。探討鄉鎮衛生院無輸血條件下搶救婦產科大出血病人的策略具有重要的臨床與社會意義。本文采取不同策略對鄉鎮衛生院無輸血條件下婦產科大出血病人進行搶救，療效顯著，現報道如下。

一、資料與方法

1、一般資料

以本院搶救各種婦產科大出血病人30例為研究對象，病人年齡在21歲到～47歲之間，平均年齡為（28.17±2.31）歲。其中，4例青春期功能性子宮出血、6 例更年期功血、7 例子宮收縮無力致胎盤滯留、2例植入性胎盤、8例早期妊娠流產、1例宮外孕破裂出血、2例子宮內膜癌。

2、方法

①給藥。首先給予病人補渡、擴容、補血漿，并針對失血性休克病人進行糾正，采取5%葡萄糖氧化鈉注射渡500毫升、10%葡萄糖注射液1000 毫升，另外加入適量的縮宮素、慶大霉素、維生素C，以及500毫升低分子右旋糖酐、500 毫升409 代血漿等。在給藥的過程中，堅持先鹽后糖、先快后慢的原則，可以采取靜脈滴注或者是多管輸渡，以達到快速擴容與糾正休克的良好效果。

②止血。為了鞏固抗休克療效，最重要是采取止血的措施。清宮術、胎盤剝離、縫合產道傷口等是手術方式的重要止血方法。非手術方式止血方法，包括：陰道紗布填塞、子宮按摩、子宮動脈壓迫、藥物止血法等。我們需要全面觀察病人的生命體征，可以綜合采取手術與非手術止血的方法，大部分病人都需要同時采取手術與非手術治療。③抗感染。在抗休克的同時可以采取抗感染措施，因為失血性休克病人的抵抗力非常低，引起產后或術后感染的可能性非常高。首先可以將原發病灶或感染源徹底清除干凈，在接生與進行手術的過程中，一切遵循無菌操作原則，同時及時縫合產道傷口等。另外合理選擇抗生素，首選的抗生素有混懸青霉素、氪卞青霉素、慶大霉索等。針對情況嚴重的病人，可以聯合使用其它抗生素，連續用藥不得少于三天，并在同一時間進行抗休克。④同時給予中藥治療，在婦產科常見病的臨床治療中采取最多的中西結合方法。比如針對大出血病人可以應用《獨參湯》，保證病人的生命安全。同時可以應用《生化湯》、《八珍湯》的對癥加減法，其具有扶正祛邪、活血驅淤、補氣補血的強大功能，促進病人的早日恢復。中藥的治療具有不可或缺的作用。

⑤輔助治療。為了提高治療的效果，在有必要的情況下可以采取輔助治療，保持病人的體位，特別是注意不能隨意搬運病人，并嚴格觀察病人的生命體征變化，從而采取針對性的治療方法。

二、結果

大出血病人30例治愈27例，治愈率為90.00%。其中手術治愈的有20 例，非手術治療7例。手術治愈的有20例中包括：7例早期妊娠流產、6例更年期功血、7例子宮收縮無力致胎盤滯留。非手術治療7例，包括：4例青春期功能性子宮出血、1例宮外孕破裂出血、2例子宮內膜癌等。其余的3例進行糾正休克后，便及時轉上級醫院治療。

三、討論

婦產科大出血對廣大婦女生命安全構成嚴重的威脅，需要采取及時的搶救措施才能提高治療效果。在沒有輸血條件的情況下，醫護人員先全面評估病人的情況，了解病人的身心情況以及需要，然后針對病人不同的出血量做出合理的評價，鼓勵病人以積極的心態配合治療。另外強調無菌操作原則，盡量避免致感染因素，針對搶救中需要用到的醫療設備，必須經過嚴格的消毒，使搶救操作更 具有針對性和科學性，以保證搶救的順利完成。在搶救完成后，還需要密切觀察，做好換藥和切口清潔工作。對于體質比較虛弱的病人，可以給予回陽救逆作用的中藥復方治療，以促進病人身體的康復。

在治療中醫護人員要保持冷靜的心態，操作自如，不能手忙腳亂，抗休克要與抗感染、止血在同一時間進行。在休克未糾正、血容量未擴大的情況下，千萬不能輕易去徒手剝離胎盤。另外，在搶救病人的過程中，應該及時向上級反饋病人的實際情況，在有必要的情況下，先糾正休克、止血，等到病人各項生命體征趨于正常后，采用正確的方法轉送到上級醫院。

總而言之，鄉鎮衛生院無輸血條件下，正確掌握治療原則與方法，保證婦產科大出血病人的生命安全，加強病人的體質和免疫力，降低其感染率，以提高病人治療后的生活質量。