卡介苗接種后并發(fā)淋巴結(jié)炎臨床分析

摘要：目的 對(duì)卡介苗接種后并發(fā)腋窩淋巴結(jié)炎臨床表現(xiàn)與治療方法、效果等進(jìn)行分析研究，為臨床提供依據(jù)。方法 以我院收治的一例接種卡介苗后并發(fā)腋窩淋巴結(jié)炎病例為例，對(duì)其臨床表現(xiàn)、治療及效果等進(jìn)行分析研究。結(jié)果 臨床檢查確認(rèn)為是與免疫接種有關(guān)的異常反應(yīng)，經(jīng)手術(shù)切除與異煙肼聯(lián)合治療后痊愈。結(jié)論 卡介苗接種后并發(fā)淋巴結(jié)炎在臨床中較為少見，主要以腋下淋巴結(jié)腫大，或發(fā)生破潰為主要表現(xiàn)，與個(gè)體差異及接種方法等多種因素有關(guān)，規(guī)范接種能夠有效避免其發(fā)生。

關(guān)鍵詞：卡介苗；預(yù)防接種；并發(fā)；淋巴結(jié)炎；相關(guān)因素

臨床中，卡介苗接種后并發(fā)腋窩淋巴結(jié)炎是一種因預(yù)防接種卡介苗引起的結(jié)核性淋巴結(jié)炎，其發(fā)生率相對(duì)較小，且多與個(gè)體因素、接種方法等有關(guān)[1]。本文對(duì)我院收治的1例卡介苗接種后并發(fā)淋巴結(jié)炎病例為例，對(duì)其臨床表現(xiàn)與治療、效果等進(jìn)行研究分析，以供參考。

1 臨床資料

患者姓名李××，2015年2月18日出生，為正常順產(chǎn)。出生后經(jīng)觀察無(wú)異常，在出生24 h內(nèi)在患兒左上臂三角肌外側(cè)下緣附著處皮內(nèi)注射0.1 ml卡介苗，同一時(shí)期在患兒右上臂外側(cè)三角肌接種10 ug/0.5 ml乙肝疫苗，注射完成后觀察無(wú)任何反應(yīng)。

2015年6月5日，患兒家長(zhǎng)為患兒洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)其左側(cè)腋下有一腫塊，于6月6日趕到縣級(jí)醫(yī)院外科就診，醫(yī)生建議到上級(jí)醫(yī)院診治。家長(zhǎng)隨即帶患兒到市級(jí)醫(yī)院就診，確認(rèn)為卡介苗接種后并發(fā)腋窩淋巴結(jié)炎，先后經(jīng)抗感染、外敷與膿腫切開引流術(shù)治療后，于2015年7月3日病情好轉(zhuǎn)出院。

于2015年8月5日到縣疾控中心接種門診就診，檢查顯示患兒傷口仍未愈合，且有分泌物，但無(wú)紅腫、感染情況，患兒飲食、發(fā)育正常，精神狀況良好，無(wú)心肺異常情況，四肢活動(dòng)正常，無(wú)發(fā)熱現(xiàn)象，家長(zhǎng)主訴兒童各方面情況正常，無(wú)藥物過(guò)敏情況，診斷為卡介苗接種后并發(fā)腋窩淋巴結(jié)炎。

2 治療

在傷口有分泌物和潮濕情況下給予異煙肼干敷，在傷口逐漸恢復(fù)后，逐漸干燥時(shí)，用異煙肼濕敷傷口，經(jīng)治療1個(gè)月，痊愈。

3 討論

接種卡介苗對(duì)預(yù)防結(jié)核、控制結(jié)核病發(fā)生具有積極作用和意義?？ń槊缱鳛橐环N減毒活疫苗，在實(shí)現(xiàn)人體基礎(chǔ)免疫能力增加以及結(jié)核病發(fā)生控制中，主要通過(guò)進(jìn)入機(jī)體后在巨噬細(xì)胞的作用下，將自身的抗原性作用與人體免疫活性細(xì)胞相結(jié)合，將T細(xì)胞分化增殖形成致敏淋巴細(xì)胞，然后在巨噬細(xì)胞與致敏淋巴細(xì)胞的激活作用下，產(chǎn)生相應(yīng)的免疫反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)結(jié)核病發(fā)生控制，起到較好的免疫抵抗作用[2]。值得注意的是，卡介苗預(yù)防接種在增加人體基礎(chǔ)免疫能力、實(shí)現(xiàn)結(jié)核病發(fā)生控制的同時(shí)，也會(huì)引起淋巴結(jié)炎以及各種過(guò)敏反應(yīng)、骨炎等不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)人體造成一定的不利影響，其中以卡介苗接種后引起的淋巴結(jié)炎最為常見[3]，也被稱為是卡介苗性淋巴結(jié)炎，主要表現(xiàn)為接種處淋巴回流區(qū)域內(nèi)局部淋巴結(jié)腫大。

臨床研究顯示，卡介苗接種后引起淋巴結(jié)炎的發(fā)生率約為0.3%，且其發(fā)生因素主要包括卡介苗自身、被接種者的機(jī)體免疫能力、接種方法等[4]。通常情況下，卡介苗性淋巴結(jié)炎主要發(fā)生于接種同側(cè)腋窩，或?qū)?cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、膿腫為主，此外，部分患者還會(huì)出現(xiàn)膿腫破潰形成竇道，出現(xiàn)遷延不愈情況。上文中提到的卡介苗接種后淋巴結(jié)炎患兒病癥部位為接種同側(cè)腋窩，與臨床研究結(jié)果一致。

臨床研究顯示，卡介苗淋巴結(jié)炎多發(fā)生于接種后2 w～6個(gè)月，且大部分患者在24個(gè)月以內(nèi)被發(fā)現(xiàn)，多與患兒家長(zhǎng)的關(guān)注能力有關(guān)[5]。上文中所提到患兒病癥發(fā)生于接種后三個(gè)多月，是患兒家長(zhǎng)在幫患兒洗澡時(shí)無(wú)意發(fā)現(xiàn)的，與研究結(jié)果相符合。根據(jù)上述內(nèi)容可以得出，在進(jìn)行卡介苗性淋巴結(jié)炎診斷中，可從以下方面考慮：首先，年齡較小的嬰幼兒，尤其是<1歲幼兒；其次，數(shù)個(gè)月前有卡介苗接種史的嬰幼兒；再次，淋巴結(jié)腫大出現(xiàn)在接種同側(cè)腋窩，或伴有其他部位淋巴結(jié)腫大、淋巴結(jié)化膿潰破情況；無(wú)結(jié)核病接觸史患兒；胸片檢查無(wú)結(jié)核病灶；PPD呈陽(yáng)性或弱陽(yáng)性；淋巴結(jié)腫塊膿液檢查顯示有抗酸桿菌。

在卡介苗性淋巴結(jié)炎治療中，除極少數(shù)患兒能夠自愈外，多數(shù)患兒都需要進(jìn)行治療。一些研究認(rèn)為，卡介苗性淋巴結(jié)炎與原發(fā)感染淋巴結(jié)結(jié)核病癥存在一定區(qū)別，再加上嬰幼兒藥物治療毒副作用影響突出，多以局部處理進(jìn)行治療，盡量避免藥物治療。而現(xiàn)階段在卡介苗性淋巴結(jié)炎治療中，在局部處理基礎(chǔ)上，對(duì)部分病灶可以局部注藥或穿刺抽膿、切除換藥等方式，促進(jìn)病灶部位愈合恢復(fù)。上文中，我院所收治的一例卡介苗性淋巴結(jié)炎患兒在外敷、手術(shù)切除治療后，再次進(jìn)行局部處理治療，最終痊愈，效果相對(duì)較好。根據(jù)治療過(guò)程可以看出，在患兒病癥確診后，首先以抗感染以及局部外敷治療后，效果并不理想，然后通過(guò)膿腫切開引流手術(shù)對(duì)局部處理不能夠控制的膿腫液化壞死組織以及腫大淋巴結(jié)進(jìn)行切除，以促進(jìn)患者病灶治療恢復(fù)，切除手術(shù)后，針對(duì)傷口不愈合且伴由分泌物情況，縣疾控中心又采取了異煙肼外敷治療，治療1個(gè)月后，最終痊愈。

總之，卡介苗接種后并發(fā)淋巴結(jié)炎在臨床中較為少見，主要以腋下淋巴結(jié)腫大，或發(fā)生破潰為主要表現(xiàn)，與個(gè)體差異及接種方法等多種因素有關(guān)，規(guī)范接種能夠有效避免其發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]邱君克，毛敏杰，汪彩紅，等.原發(fā)性免疫缺陷患者播散性卡介苗病1例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（9）：866-868.

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[5]陳鳳，蔣利萍，朱朝敏.小兒卡介苗接種不良反應(yīng)73例臨床分析[J].中華傳染病雜志，2012，30（12）：747-749.

編輯/翟辰萬(wàn)