青霉素延遲反應致過敏性休克1例的護理體會

青霉素是臨床上常用的抗生素之一，其抗菌譜廣，效果好，毒性低， 主要不良反應為過敏反應。因其嚴重的過敏反應，在臨床用藥中又受到某種局限，過敏反應包括速發型和遲發型兩種，以速發型多見；常見的過敏反應主要表現為皮疹、血管性水腫，最嚴重者為過敏性休克，多在注射后數分鐘內發生，癥狀為呼吸困難、發紺、血壓下降、昏迷、肢體強直，最后驚厥，如搶救不及時可造成患者死亡；現將我院2000年發生的剖宮產術后，使用青霉素第4 d，發生延遲反應致過敏性休克1例報道如下。

1 臨床資料

患者俞某，女性，26歲，G1P。孕39+2w單活胎臀位，于2000年7月15日上午9點，門診收入婦產科住院分娩。入院時查 T 36.5℃，P 82次/min，R 20次/min，BP 110/70 mmHg，胎心138次/分，產婦有不規律宮縮，無陰道流血及流水，產科B超提示：胎兒體重約3800 g，醫生會診后決定實施剖宮產術；并在手術簽字書上簽下自己的名字，按上手印，自愿要求剖宮產術。

追問病史，曾用過青霉素，無青霉素過敏史及其它藥物過敏史。手術當天遵醫囑給予青霉素80萬U皮試，15～20 min后查看結果為\"陰性\"。術前常規給三大傳染病：艾滋病、梅毒、乙肝、化驗均為陰性，尿常規、血常規、凝血酶原測定無異常，腹部備皮、放置尿管等術前準備完后，送入手術室，立即行子宮下段剖宮產術；剖宮產手術順利，術中失血約300 ml，母嬰平安，手術完畢后送入搶救室觀察，遵醫囑給剖宮產術后Ⅰ級護理，子宮按摩，5%葡萄糖氯化鈉500ml+青霉素640萬U靜脈輸入，1次/d。48 h后產婦子宮復舊佳，陰道流血不多，生命體征平穩后，改為術后Ⅱ級護理；于治療第4 d的上午10：10分，青霉素組液體輸入約250 ml時，產婦右上肢出現散在皮疹，自感喉頭緊，呼吸困難，難言語，家屬見狀立即通知護士，兩護士立即跑到病床前，第一反應的就想到是青霉素過敏，立即關閉輸液夾，更換液體為0.9%的生理鹽水250 ml，以保證靜脈通暢，一邊給氧氣吸入，一邊呼叫醫生進行緊急搶救，此時檢測產婦血壓為 80/50 mmHg。

2 搶救方法

2.1立即更換液體，肌肉注射0.1%腎上腺素1 ml，腎上腺素能使心率加快，心肌收縮力增強，血壓升高，有利于消除喉頭水腫，從而改善呼吸困難。

2.2去枕平臥，寬衣松帶，吸氧，同時給產婦保暖。通過有效給氧，提高肺泡內氧分壓，糾正缺氧狀態。

2.3給予5%葡萄糖100 ml+地塞米松10 mg 靜脈滴注。地塞米松具有抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克的作用。

2.4給予鹽酸異丙嗪25 mg肌肉注射。

經過上述處理，35 min后產婦呼吸困難緩解，神智清楚，能自述病情；在醫護人員全力搶救下，55 min后產婦終于脫離了危險，生命體征平穩，T 36℃，P 78次/min，R 18次/min，BP 95/60 mmHg。

3 護理體會

在青霉素的使用過程中，護理人員常常只注意對患者進行用藥前后30 min的觀察，但往往忽視了延遲反應的危害性。因此，護理人員應該注意以下幾點。

3.1由于該產婦是剖宮產術后住在搶救室，過敏時間發生在上午10：10分，加之早上醫護上班人員多，搶救室內本來就備有搶救藥品，所以搶救器械、搶救藥品和醫護人員齊全，為搶救贏得了最佳時間，及時挽救了產婦生命。

3.2對于輸液患者，無論有無過敏史，只要是輸入抗生素青霉素，都應經常巡視病房，詢問患者有無異常感覺，對危重患者，每15～30 min巡視一次，監測患者生命體征，并做詳細記錄，在注射過程中任何時候出現頭昏、心慌、出汗、呼吸困難等不適，立即調慢輸液滴速，通知醫生，觀察是否是青霉素遲發型反應還是輸液反應，經醫生確診后，及時給予對癥處理，同時要保持病房安靜，幫助患者正確認識病情，消除緊張恐懼心理。

3.3青霉素延遲反應多表現于注射72 h后，目前象我們這些基層醫院，在給患者用藥時，既要考慮患者的經濟負擔，又要考慮藥物的療效，特別是貧困山區來的患者，有的根本就無法支付昂貴的醫藥費，因此，青霉素便是我們的常用藥，既經濟又實用，毒副作用小，藥效確切，應用較為廣泛。就它的速發型和遲發型過敏反應而言，許多醫護人員往往對青霉素的速發型反應重視，有可能忽視遲發型過敏反應；此例產婦，就是在使用青霉素治療后第4 d發生的延遲反應，這就提醒我們醫護人員在使用青霉素時，一定要注意觀察用藥中、用藥后的過敏反應，以便及時發現及早處理，避免不良事件的發生。

3.4溶媒PH值是影響青霉素穩定性的關鍵因素。當溶液PH值為5.7～7.8時，青霉素的穩定性最高。但臨床用藥中，10%左右的葡萄糖注射液PH值小于4.0，青霉素的穩定性較差。另外，青霉烯酸降解產物會隨著時間的延長而明顯增加，進而形成致敏原。

3.5本例產婦情緒緊張、心理害怕，為了克服此負面心理，臨床護理時應強化心理護理工作。這就要求護理人員要鎮靜、自信，有條不紊地做好各項護理操作，以增強患者的信心。同時，要給予患者安慰與鼓勵，向患者說明各項護理操作的目的與意義。守護在病床邊，直至患者脫離生命危險為止。通過細心的心理疏導后，本例產婦的緊張、害怕心理獲得及時舒緩，能夠積極配合治療與護理。

4 結論

總之，青霉素過敏反應隨時都有可能會發生，作為一名護理人員，應該熟悉整個搶救過程，同時了解急救藥品的正確使用方法，做到醫生與護理人員之間的密切配合，這是確保搶救成功的重要舉措。搶救時，動作應迅速，同時還要確保萬無一失，做到忙中有序，以提升搶救的成功率。

參考文獻：

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編輯/周蕓霏