大黃聯合芒硝敷臍對腹腔鏡膽囊切除術后胃腸功能恢復的影響

腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、恢復快的優點，早已成為膽囊手術的金標準，但術后常出現惡心、嘔吐及腹脹等全身不適反應，因此手術后盡快恢復患者胃腸功能尤為重要。本研究觀察了50例腹腔鏡膽囊切除術后患者大黃聯合芒硝敷臍的胃腸功能恢復情況，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月～2016年3月在本院外科擇期手術住院患者100例，手術均為腹腔鏡膽囊切除術。按隨機法分為治療組和對照組各50例，兩組患者平均年齡、體重、術中CO2氣腹壓力、手術時間術、中出血量比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2方法 兩組均采用麻醉插管，于臍下作1.5 cm切口，進入1.0 cm 穿刺器及視鏡，探查腹腔后于劍下作1.0 cm切口，于右肋緣下作 0.5 cm切口，沿膽囊哈氏袋打開前后側膽囊頸部漿膜，以電鉤及分離鉗游離出膽囊管及膽囊動脈后，予可吸收夾鉗夾夾閉后切斷，將膽囊自膽囊床完全剝離后取出膽囊標本。術畢盡可能排出腹腔殘余CO2，縫合各孔。所有患者術后均不使用任何鎮痛藥物。

治療組采用術后大黃、芒硝外敷臍部：將大黃、芒硝粉劑各100 g混合均勻后置于20 cm×20 cm 棉 布 袋 中 ，封 密 后外敷于臍窩部（神闕穴），腹帶固定，防止滑脫。術后1 h開始使用，持續48 h。

1.3觀察指標 術后觀察：①腸鳴音恢復時間；②肛門排氣時間；③首次排便時間；④惡心、嘔吐、腹脹（腹部膨隆，訴輕微脹痛，聽診腸鳴音減弱或消失，肛門未排氣）。

1.4統計學分析 數據處理采用SPSS12.0統計軟件，數據以（x±s）表示，各組比較分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

全部患者均痊愈出院，無1例術中、術后并發癥發生。治療組患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、腹脹情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；術后首次排便時間治療組（51.4±4.5）h，排便時間較對照組明顯提前，對照組（56.3±7.6） h；兩組患者的惡心、嘔吐情況差異無統計學意義（P0.05），見表2。

3 討論

現代醫學研究表明，腹部手術后早期胃腸動力障礙的主要機制為手術刺激造成機體內炎癥因子釋放增加、胃腸激素分泌失衡以及自主神經系統紊亂等[1]。胃腸功能如不能及時恢復，不僅嚴重影響患者術后的康復進程，而且很有可能產生許多并發癥，如腸粘連、麻痹性腸梗阻、腸源性感染等[2]，故盡早恢復胃腸功能對術后恢復和并發癥的預防都有十分重要的意義。

本研究中運用大黃聯合芒硝敷臍促進胃腸功能恢復，取得了較好效果。中醫認為大黃、芒硝歸胃、大腸經，其中大黃具有瀉下功效，芒硝則清熱消腫，二者配伍，無任何毒副反應，有增強胃腸道平滑肌的蠕動推進功能，有明顯增強腸容積作用，還有增加腸袢血流量，降低血管通透性減輕組織水腫，促進壞死組織吸收以及抑菌抗感染等作用[3]。臍為神闕穴所居，是任脈上的一個重要穴位，主脾胃腸腑諸疾患，現代醫學解剖學表明臍周表面角質層最薄，屏障功能較弱，且臍周毛細血管網豐富，周圍神經敏感，因此局部用藥容易吸收而起作用。

結合本文結果顯示，與對照組比較，治療組患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間明顯縮短，首次排便時間明顯提前，充分體現大黃聯合芒硝敷臍的獨特功效，并且此操作簡便，患者易接受，避免了中藥湯劑的苦味、肌肉注射的疼痛、穴位針灸的煩瑣等不足。兩組患者惡心、嘔吐多發生與術后早期6 h內，差異無統計學意義，可能受麻醉、術后搬動等因素影響。

本研究表明，利用臍部的特殊生理結構，術后早期應用大黃聯合芒硝敷臍，可有效促進術后胃腸功能的早期恢復，是一種安全、簡便、有效的方法，充分體現了中醫特色，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]張崴，宋殿榮，王建玲.術后康復湯通腑行氣作用機制研究[J].山東中醫藥雜志，2015，34（2）：122-123.

[2]梅春林.硝黃貼敷臍促進術后胃腸功能恢復的研究[J].云南中醫中藥雜志，2009，30（3）：21.

[3]賈華.術后胃腸功能簡易治療的療效觀察[J].中國醫藥指南，2012，10（20）：241-242.

編輯/周蕓霏