橋接組合式內固定系統治療骨盆骨折

摘要：目的 評價橋接組合式內固定系統治療骨盆骨折的早期療效。方法 我科2013年10月～2015年3月采用橋接組合式內固定系統治療骨盆骨折共24例，記錄手術時間、出現量，評估骨折復位效果及功能情況。結果 本組24例患者，手術時間100～180 min，出血量300～1000 ml。隨訪12～24個月，24例患者骨折均愈合，無切口感染、骨髓炎、醫源性神經損傷等并發癥發生。肢體功能評估依據Majeed評分標準，優18例，良4例，可2例； 優良率91.7%。結論 橋接組合式內固定系統治療骨盆骨折，固定牢靠、操作簡便、并發癥少。

關鍵詞：橋接組合式內固定系統；骨盆骨折；內固定

目前，移位的骨盆骨折多采取手術治療，恢復骨盆的解剖結構、重建骨盆的穩定性，已成為骨科醫生的共識。臨床常用的內固定方式包括外固定架、骶髂關節螺釘、釘板系統、脊柱釘棒系統等，但存在針道感染、操作復雜、技術難度高等缺點[1]。橋接組合式內固定系統是昆明市延安醫院熊鷹教授設計的一種新型內固定裝置[2]，2013年10月～2015年3月我科將橋接組合式內固定系統應用于骨盆骨折的治療，取得了滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科2013年10月～2015年3月采用橋接組合式內固定系統治療骨盆骨折共24例，其中男14例，女10例；年齡22～50歲，平均35歲。致傷原因：交通傷10例，墜落傷8例，重物壓砸傷4例。骨盆骨折按Tile分型：B型16例，其中B1型9例，B2型4例，B3型3例。C型8例，其中C1型5例，C2型3例。所有患者入院后行骨盆X線片檢查及CT掃描加三維重建。手術均由同一組醫師完成，手術時間距受傷時間7～21 d（平均10 d）。

1.2方法 采用全身麻醉。恥骨聯合分離或近恥骨聯合骨折者采用恥骨聯合上弧形切口；髖臼前柱骨折者，采用髂腹股溝入路；髖臼后壁骨折或前方入路髖臼后柱骨折難以復位者加做髖臼后側入路復位固定髖臼后部骨折。骨折復位后，將選擇好的連接塊安裝于連接棒上，根據不同部位的解剖形態，塑形連接棒，選擇合適的方向鉆孔，擰緊鎖定螺釘，完成骨折的固定，典型病例見圖1。

a：術前三維CT重建 b：術后X線片

圖1女性，19歲，車禍傷致骨盆多發骨折。a術前三維CT重建示：右側髂骨、恥骨多發骨折；b術后X線片示：骨折復位滿意，固定位置良好。橋接系統根據骨骼形態塑型，貼服良好。

1.3術后處理 所有患者術后取平臥位，術后第1 d指導患者進行功能鍛煉，行主動股四頭肌等長收縮鍛煉，4～6 w開始部分負重，視骨折愈合情況決定完全負重活動時間。

1.4療效評定 常規攝骨盆正位、出口及入口位X線片。術后1、3、6、12 個月及以后每年進行隨訪。術后骨折復位質量按Matta標準評價， 優：骨折移位<4 mm，良：移位為4～10 mm，可：移位為11～20 mm，差：移位>20 mm。功能評分采用Majeed評分標準，優：≥85 分，良：70～84分，可：55～69 分，差：<55分。

2 結果

本組24例患者，手術時間100～180 min，出血量300～1000 ml。隨訪12～24個月，24例患者骨折均愈合，無切口感染、骨髓炎、醫源性神經損傷等并發癥發生。肢體功能評估依據Majeed評分標準，優18例，良4例，可2例；優良率91.7%。

3 討論

骨盆骨折手術方式包括內固定與外固定，由于外固定存在復位丟失、針道感染、周圍皮膚刺激等并發癥，且不利于患者護理及活動，因此外固定支架僅作為嚴重骨盆骨折的臨時固定[3]。內固定方法包括：鋼板系統、骶髂關節螺釘、骶骨棒、釘棒系統，其中，鋼板-螺釘系統是骨盆骨折固定的常用方式[1，3-4]。由于骨盆形態不規則，鋼板塑形以適應骨骼的不規則形態比較困難，會延長手術時間及傷口暴露時間，如鋼板塑形差，會導致鋼板骨質貼服差、螺釘植入困難，降低了內固定的強度，同時存在螺釘松動、脫落，內固定失效的風險。

橋接組合式內固定系統的固定強度及生物力學上的優勢已被多項研究證實[5-6]，該系統應用于解剖形態不規則部位的骨折，與鋼板螺釘系統相比，具有以下優點：①可塑形性好：連接棒為圓柱形，術中塑形方便，無需精確塑形即可滿足內固定與骨質貼服；②術中應用靈活：連接塊可置于棒的任何位置，增加螺釘植入的范圍，增強了內固定的強度；③萬向鎖定機制：連接塊可繞棒旋轉360°，使螺釘方向多樣化，更符合骨盆扁平、不規則形態骨質的固定需求，實現萬向-鎖定機制，可增加螺釘長度，減少螺釘松動的可能。因此，橋接系統較鋼板螺釘系統使用更為方便，內固定相關并發癥更低。

橋接組合式內固定系統是一種創新型的內固定裝置，我們將其應用于骨盆骨折，取得了滿意效果，具有操作靈活、固定效果可靠、并發癥少等諸多優點。

參考文獻：

[1]鄭煒，吳雪華，陳建文.外固定架在不穩定骨盆骨折中的應用[J].浙江創傷外科，2015，2：342-343.

[2]熊鷹，張仲子，趙烽，等.橋接組合式內固定系統治療不穩定型骨盆骨折[J].醫學研究雜志，2014，43（11）：137-140.

[3]許海峰，王建東，王謙，等.不穩定骨盆后環骨折內固定治療現狀.國際骨科學雜志，2015，4：281-284.

[4]劉洪，唐長友，賀健軍.經皮骶髂螺釘與骶髂關節前方鋼板固定治療不穩定性骨盆骨折的臨床療效分析[J]. 臨床醫學工程，2015，10：1329-1330.

[5]張仲子，熊鷹，趙烽，等.新型內固定系統治療肱骨多節段骨折的臨床研究[J].中國醫學創新，2014，27：135-138.

[6]陸繼鵬，熊鷹，李群輝，等.橋接組合式內固定系統對骨折端血供的影響[J].中國矯形外科雜志， 2013，21（12）： 1210-1214.

編輯/哈濤