喉癌的CT診斷價值

摘要：目的 探討喉癌的CT診斷價值。方法 回顧性分析32例經病理證實為喉癌的CT資料，提高CT診斷價值，為臨床治療提供可靠依據(jù)。結果 聲門型18例、聲門上型9例、梨狀窩癌2例、跨聲門癌3例，CT可表現(xiàn)為波浪狀、結節(jié)狀、團塊狀、頸部淋巴結腫大、鄰近結構受侵犯等。結論 CT對判斷喉癌的部位與侵犯程度有重要價值，但在診斷早期喉癌及鄰近結構侵犯不明顯時有一定的局限性。

關鍵詞：喉癌；體層攝影；X線計算機

喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，發(fā)病率約占頭頸部腫瘤的13.90%[1]。喉鏡檢查在喉癌診斷中起著重要作用 ，但難以明確癌腫的侵犯范圍。而增強CT檢查能很好的顯示喉癌的侵犯程度，特別是多平面重建圖像給予更直觀的影像，有利于臨床選擇正確的治療方案。現(xiàn)將32例喉癌的CT結果予以回顧性分析，探討增強CT在喉癌診斷與治療中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例共32例，男25例，女7例。年齡42～83歲，平均年齡64.4歲。32例均行喉鏡檢查。其中手術26例，病變活檢6例，全部為鱗狀細胞癌。

1.2方法 所有病例于喉鏡檢查后3 d內接受CT檢查。采用GE64排螺旋CT機行平掃加增強檢查，層厚、層距均為3 mm，掃描范圍自舌骨至環(huán)狀軟骨下緣。并在常規(guī)橫斷面基礎上行多平面重建。

2 結果

2.1 聲門癌18例 18例聲門癌均為一側性。CT顯示聲帶不規(guī)則增厚14例，結節(jié)狀和腫塊狀占位各2側。病變位于聲帶前半部10例，侵犯整個聲帶3例，位于聲帶中后段1例。聲帶癌并前連合受累6例。癌腫向聲門下侵犯2例。14例聲門癌中5例伴同側頸部淋巴結腫大，其中2例為轉移性。2例聲門癌伴喉部軟骨破壞。

2.2聲門上區(qū)癌9例 CT顯示會厭部腫塊6例，其中3例伴一側或兩側杓會厭皺襞腫塊，致喉前庭和梨狀窩狹窄變形；另3例表現(xiàn)為左側杓會厭皺襞腫塊。1例波及會厭前間隙，2例侵及同側喉旁間隙，同時與頸部腫大的淋巴結分界不清。1例癌腫向后侵犯至椎前軟組織。聲門上癌單側頸部淋巴結腫大6例，其中5例為轉移性腫大。2例雙側頸部轉移性淋巴結腫大，并伴壞死液化。2例聲門上癌伴喉部軟骨破壞。

2.3梨狀窩癌2例 CT顯示均為左側梨狀竇內軟組織密度腫塊影，并侵及左側杓會厭皺襞，向外向后至左側喉旁間隙和椎前軟組織，喉前庭和聲門裂狹窄變形并向前移位。2例均見同側頸部轉移性淋巴結腫大。

2.4跨聲門癌3例 單側病變2例，雙側病變1例。3例病變癌腫均超越喉部范圍，波及到頸前形成不規(guī)則腫塊，喉氣道明顯變形變小甚至閉塞，并伴甲狀軟骨破壞。均發(fā)現(xiàn)頸轉移性淋巴結腫大3例。

3 討論

3.1臨床、病理及分型 喉癌是耳鼻喉科較常見的惡性腫瘤，易發(fā)于50～70歲左右男性，男女之比為8：1，臨床上常見癥狀為聲音嘶啞、咽部異物感、呼吸困難、咽喉痛等。組織學上大多數(shù)為鱗狀細胞癌，約占90%。按解剖部分四型：①聲門上型，發(fā)生于會厭、會厭皺襞、室?guī)Ш秃硎业忍帯＜s占30%，分化差，發(fā)展快，淋巴轉移早，預后差；②聲門型癌：發(fā)生于聲帶的喉室面。約占60%，分化好，發(fā)展較慢，淋巴轉移少，預后較好；③聲門下型癌，發(fā)生于聲帶下緣至環(huán)狀軟骨下緣之間。較少見，多為聲帶癌向下蔓延所致；④混合型癌（跨聲門型）：為喉癌的晚期表現(xiàn)。原位癌屬浸潤性癌的前期，局限于上皮層中，基底膜未受累及。

3.3 CT診斷喉癌價值 根據(jù)喉鏡及活檢，喉癌的診斷一般不難。喉鏡常因腫塊阻塞致檢查受限，CT在顯示腫塊生長部位、浸潤范圍、頸部淋巴結轉移方面具有一定的特征性，部分可做出定位及定性診斷，能為臨床治療方案提供有價值的依據(jù)。但影像診斷不能分辨組織類型，對小的腫瘤或粘膜下浸潤不能顯示，對腫瘤和水腫的鑒別有一定困難。

4 結論

喉癌好發(fā)部位是聲門區(qū)[2]，本組32例中聲門癌約占56%。聲門上區(qū)和梨狀窩的淋巴組織豐富，容易發(fā)生頸部淋巴結的轉移[2]，本組聲門上區(qū)癌和梨狀窩癌伴頸部淋巴結的轉移的約占82%。跨聲門癌是晚期癌[2]，頸部淋巴結轉移和軟骨受侵常見。

增強CT不但能顯示癌腫的位置、形態(tài)與大小，而且能顯示癌腫向周圍的侵犯范圍，同時增強CT發(fā)現(xiàn)頸部轉移性淋巴結和喉軟骨破壞的優(yōu)勢明顯[3]。本組病例有頸部淋巴結腫大19例，其中14例為轉移性。轉移性淋巴結的評價不能僅僅是以大小為標準，而要以任何大小淋巴結中有低密度壞死液化區(qū)并伴環(huán)形強化或/和腫大淋巴結邊界模糊、相鄰淋巴結互相粘連為標準[4]。增強CT可以觀察淋巴結的大小、數(shù)目、及與周圍組織的關系，特別是可以清楚地觀察與之相鄰頸部血管受壓及受侵犯的程度[5]。臨床認為若存在頸部淋巴結的轉移，常規(guī)行全喉切除，且喉癌伴頸部淋巴結轉移者存活率降低，因此，轉移性淋巴結的發(fā)現(xiàn)對于臨床治療方案的選擇及評估喉癌患者預后有重要作用。喉鏡不能檢出軟骨受累，但臨床認為喉癌伴喉軟骨受侵，則表明不宜放療和行保存喉功能手術，只有選擇全喉切除[6]。CT檢查尚能發(fā)現(xiàn)喉軟骨的受侵，因而宜作為喉癌患者是否保存喉功能的常規(guī)檢查。

早期聲帶癌CT可以只表現(xiàn)為聲帶輕度增厚，外形不規(guī)則，癌腫的密度與周圍組織沒有明顯區(qū)別，因而CT診斷早期聲門癌有其局限性。另外，CT不易發(fā)現(xiàn)微小的軟骨浸潤，對軟骨的早期侵犯診斷有限。

隨著喉外科的發(fā)展，喉功能性手術廣泛被接受，以提高患者的生活質量，不同術式的選擇主要根據(jù)腫瘤的部位、范圍等因素決定。CT多平面重建能良好顯示癌腫經喉旁間隙縱向侵犯和通過前聯(lián)合的聲門上、下侵犯范圍，是對常規(guī)橫斷面圖像的有益補充。兩者互補能為臨床選擇合理的治療方案提供有效幫助，彰顯喉癌增強CT的診斷價值。

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