破傷風抗毒素皮試分析

摘要：目的 分析破傷風抗毒素皮試結果陽性率的原因，為制定護理措施提供依據。方法 選擇我院急診科近1年來急診破傷風看毒素皮試患者1000例進行分析并提出改進措施。結果 破傷風抗毒素皮試結果陽性率高主要與護理因素，患者因素等有關。結論 破傷風抗毒素皮試時應從護理因素，患者宣教等方面加強質量管理，提高結果判斷的準確性。

關鍵詞：破傷風抗毒素；皮試；皮試結果；影響因素

破傷風是由破傷風桿菌侵入人體傷口后的一種特異性感染。破傷風桿菌在厭氧菌環境中生長繁殖產生外毒素。破傷風感染的潛伏期為6～12 d，個別患者1～2 d就發病。如被動物咬傷，燒傷，外傷傷后24 h內（越早越好）注射破傷風抗毒素是預防破傷風的主要手段之一，也是最經濟最有效的方法。破傷風抗毒素注射前須做藥物過敏試驗。肌肉注射破傷風抗毒素1500單位是一種被動免疫法，臨床應用較多，但破傷風抗毒素皮試陽性率很高。破傷風抗毒素過敏試驗判斷標準：做皮試后觀察30 min，陰性：局部無紅腫，無異常全身反應；陽性：皮丘紅腫，硬結直徑大于1.5 cm，紅暈范圍直徑超過4 cm，有時出現偽足或癢感。全身過敏反應以血清病型反應多見。在實際臨床工作中由于多種因素影響致皮試結果判斷陽性率增高，影響正常治療和增加護士工作量?，F在對破傷風抗毒素皮試結果誤判原因進行分析。

1 臨床資料

選擇我科室近1年來門急診破傷風抗毒素皮試患者1000例進行觀察，年齡16～83歲。其中男性患者726例，女性患者274例，其中陽性結果806例，約占80%。

2 分析原因

2.1護理因素

2.1.1皮膚消毒液使用過多 使用皮膚消毒液過多后又用棉簽反復擦拭，增大了對患者皮膚的刺激，無法判斷是由過敏還是消毒液引起。

2.1.2進針部位不準確 正確注射部位在前臂掌側下1/3處，即腕上2～3 cm處。在皮試中由于刺入過深或部位上過上，對皮膚產生機械性損傷，可使紅暈增大。

2.1.3進針方法不正確 皮內注射時進針方向與前臂橫紋肌垂直，使皮膚產生機械性損傷，加上藥液逆流阻力大，易使受試者產生撕裂樣疼痛，造成陽性結果幾率增高。

2.1.4護理人員對皮試陽性結果的判斷指標不明確 臨床中大多數受試者出現皮丘硬結，紅暈直徑大于1 cm，同時有點紅護士就填寫陽性，致使陽性結果率增高。

2.2患者因素

2.2.1飲酒時間長短對皮試結果影響 患者飲酒后可使血液循環加快，皮膚發紅，增加了對皮試結果判斷的難度。患者飲酒后的時間越短，皮試結果陽性率就越高。

2.2.2揉搓或摩擦皮試處 部分患者在皮試后用手揉搓或被衣服摩擦局部，使皮丘周圍紅暈增大出現假陽性反應。

2.2.3患者精神心理因素 一些患者由于出現損傷后疼痛，活動受限，空腹等因素，使患者精神緊張恐懼后訴說胸悶惡心，自覺皮試處皮膚癢感導致皮試結果假陽性。

3 防范措施

3.1改進皮試消毒方法 詢問有無酒精過敏，減少消毒液的使用，只對皮試處皮膚用清水進行清洗。給進皮內注射進針方法，部位：皮試進針時動作輕柔，皮試時在前臂掌側橫紋上2-3橫指正中與碗橫紋皮膚平行進針，減輕對局部皮膚的刺激，從而降低破傷風抗毒素皮試的楊心率。

3.2規范皮試結果的判斷標準 組織護士按教科書學習破傷風抗毒素皮試結果的判斷標準，特別要掌握陽性結果的判斷標準，防止誤判影響患者治療，增加患者負擔。

3.3做好宣教和告知工作，仔細詢問飲酒史，注射破傷風抗毒素后1 w內禁止飲酒。

3.4做好心理護理 皮試前給與患者解釋和安慰，緩解其緊張心理。告知患者避免揉搓或衣服摩擦皮試部位。

4 討論

破傷風是由破傷風梭狀桿菌產生的外毒素所致的急性感染性疾病，其病原體梭狀芽孢桿菌是一種厭氧菌，自然界中分布很廣，在泥土和人畜大便中均可存在。其可通過開放性傷口、燒傷、銹釘刺傷等途徑侵入人體，臨床表現為急性特異性感染癥狀，屬于毒血癥。破傷風桿菌產生的外毒素分為痙攣毒素和溶血毒素兩大類，以痙攣毒素為主，表現為橫紋肌緊張收縮與陣發性痙攣，可引起血壓升高、心率增快、大汗等。破傷風的典型癥狀有張口困難、苦笑面容、頸項強直、角弓反張、咀嚼不利等，可由微弱的聲、光、接觸等刺激而誘發，若抽搐持續時間長、強度大可造成呼吸困難、面唇發紺等癥狀，發作時神志清楚，發作間期肌張力仍有增加，故患者自覺極為痛苦。破傷風通過免疫接種是完全可以預防的疾病，但如今仍然是一個世界性健康問題，死亡率很高。發達國家主要發病對象為老年人群且均為主動免疫后未有加強免疫，而發展中國家幾乎所有人群均可發病。破傷風的嚴重程度按照Ablett 分級標準分為 I-IV 級，III/ IV 級為重癥破傷風，據報道重癥破傷風患者的死亡率達到 15%～40% 但近年來國外的死亡率有所下降。臨床工作中治療的重點是重癥破傷風，重癥破傷風應用常規的鎮靜、解痙方法效果不佳，而在氣管切開及機械控制通氣下往往可取得良好的治療效果，良好的重癥監護條件和護理治療水平是必要條件。TAT 的半衰期較長且對已經和神經結合的體內毒素無作用，因此臨床上多為一次性使用，但在患者原發感染灶未有效控制病原菌清除不理想的情況下我科可延長TAT 的療程，一般為3～5 d。對于TAT 皮試陽性的患者可使用破傷風免疫球蛋白進行治療，但破傷風免疫球蛋白應一次性足量使用，避免多次給藥。

綜上所述，破傷風抗毒素皮試結果主要與消毒方法，飲酒時間，判斷標準，操作方法，患者因素等有關，因此在做破傷風抗毒素皮試時，應從這幾方面加強質量控制，從而提高破傷風抗毒素皮試結果判斷的準確性。

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