鼻內鏡下鼻中隔矯正術中黏膜縫合法的臨床研究

摘要：目的 探究粘膜縫合法在鼻內鏡下鼻中隔矯正術中的療效。方法 將56例單純性鼻中隔偏曲患者分為縫合組和填塞組，每組28例。比較兩組患者術后鼻痛、頭疼、鼻塞、流淚耳鳴（耳悶）、吞咽困難、呼吸困難、睡眠困難等主觀不適感的視覺模擬量表（VAS）評分均值，并對比術后鼻中隔血腫和鼻腔粘連等并發癥的發生情況進行比較。結果 填塞組鼻痛、頭疼、鼻塞、流淚耳鳴（耳悶）、吞咽困難、呼吸困難、睡眠困難主觀不適感、VAS評分明顯大于縫合組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 鼻內窺鏡下鼻中隔矯正手術中鼻中隔縫合相對鼻腔填塞優勢明顯，痛苦極小，減輕患者主觀不適癥狀，避免了鼻中隔血腫、鼻中隔穿孔、鼻腔粘連等并發癥。

關鍵詞：鼻中隔偏曲；鼻腔填塞；粘膜縫合法

鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉科最常見的疾病之一，根據文獻報道，正常人群中鼻中隔偏曲的發生率為12.7%～81.2%[1]。鼻中隔手術是耳鼻咽喉科最常見的手術之一，術后為了止血和穩定鼻腔結構都要進行鼻腔填塞，給患者帶來很大的痛苦[2]。2012年以來我們在鼻內鏡下鼻中隔矯正術中把雙側鼻中隔黏膜縫合，關閉黏膜間隙，術后不行鼻腔填塞。并與用凡士林紗條袋狀填塞方法進行對比，觀察和比較兩組患者的術后反應和療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 鼻中隔偏曲患者56例，男34例，女22例；年齡18～66歲，平均42歲；病程1～15年，平均4.8年。癥狀：鼻塞31例，其中伴耳悶塞感9例；頭痛13例；鼻出血11例。6例出現多個癥狀。體征：軟骨部偏曲29例，骨部偏曲15例，混合性偏曲12例。C型偏曲17例，S型偏曲11例，棘或矩狀突8例，混合性偏曲20例。按照術后鼻腔是否填塞隨機分為兩組，單數為黏膜縫合組（28例），雙數為對照組（28例）。兩組患者性別、年齡、病程及病情等情況均無統計學差異，具可比性。

1.2 56例患者入選標準 ①有明顯鼻塞、頭疼、鼻出血、耳悶張等癥狀的鼻中隔偏曲患者；②影響鼻腔通氣，鼻竇引流，鼻竇病變僅限于竇口鼻道復合體黏膜的患者；③除外鼻腔鼻竇急性炎癥、基礎疾病未控制平穩患者；④患者對術中、術后治療情況知情同意。

1.3方法 在鼻內窺鏡下充分暴露視野下行鼻中隔偏曲矯正術，鼻中隔左側皮膚與黏膜交界處上起自鼻腔頂部向前下弧形切開至鼻前庭皮膚，再向鼻腔底部轉彎。充分分離鼻中隔雙側黏一軟骨膜直到偏曲后，切除偏曲的鼻中隔軟骨和骨部，將雙層鼻中隔黏膜貼合，為防止黏膜切口錯位，先行對位切口黏膜縫合。

1.4觀察指標 兩組術后進行視覺模擬量表評分（VAS評分），術后24 h記錄患者鼻痛、頭疼、鼻塞、流淚耳鳴（耳悶）、吞咽困難、呼吸困難、睡眠困難主觀不適感評分值，VAS評分方法：總分0～10分，無不適記為0分，極為不適記為10分，均由患者自行評分（見表1）。術后對患者進行隨訪，記錄指標包括：有無局部感染、是否存在鼻中隔血腫和鼻腔粘連。

1.5統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計學分析。術后填塞組和縫合組之間各個指標的均數使用兩個樣本t檢驗進行比較。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組在術后24 h內填塞組鼻塞、鼻痛、頭疼、流淚、耳鳴（耳悶）、吞咽困難、睡眠困難等指標的VAS評分明顯大于縫合組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

鼻中隔矯正術是鼻科最常見、開展最廣泛的手術之一，能有效緩解因鼻中隔引起的鼻塞、鼻衄、鼻源性頭痛、改善竇口鼻道復合體的引流[3]。無論是傳統的額鏡下鼻中隔手術，還是鼻內鏡下手術，常規都要進行鼻腔填塞，目的是貼附鼻中隔雙側粘膜，使鼻中隔居中，并消除鼻中隔術腔死腔，防止術后鼻腔出血，鼻中隔血腫、膿腫，避免鼻腔粘連和狹窄。鼻中隔術后鼻腔填塞給患者增加了痛苦。盡管學者們對鼻腔填塞材料進行了大量研究，材料由傳統的油紗條、碘紡紗條改進成應用明膠海綿、氣囊、硅膠管、止血紗布等。但填塞物無論是何種材料，作為一種異物存在鼻腔內，患者術后均會出現較多的不適感。填塞物刺激鼻腔粘膜，引起鼻腔粘膜充血、腫脹、腺體分泌物增多等引起鼻塞。患者由正常的經鼻腔呼吸完全改為經口腔腔呼吸，會感到口干舌燥，影響睡眠和飲食。雙鼻腔完全阻塞后，動脈氧分壓降低，會導致夜間睡眠呼吸紊亂，尤其對患有心、肺疾病，腦血管危象的患者會增加危險。填塞物取出時會引起疼痛較之手術更加劇烈，個別患者抽取紗條時因疼痛暈厥，心理素質較差的患者聽聞后，由于懼怕鼻腔填塞而遲遲不敢手術而貽誤病情，導致更嚴重的后果。

鼻中隔偏曲矯正術后除了鼻腔填塞術外，近些年學者們對于鼻中隔術后不做鼻腔填塞的問題進行了許多研究。李賢斌等用廢棄的CT或X光膠片來支撐鼻中隔，吳樹濃等用生物粘合膠來粘合鼻中隔，都取得了很好的療效，但由于種種原因這些方法未被廣泛推廣。目前許多學者開始嘗試用鼻中隔縫合技術來取代術后鼻腔填塞，鼻中隔縫合技術方法簡單，并有文獻報道已取得良好效果，鼻中隔縫合避免了填塞期間和抽出紗條時給患者帶來的痛苦，并有效減少并發癥的發生。

本研究中研究組28例患者術后鼻塞、鼻痛、頭疼、流淚、耳鳴（耳悶）、吞咽困難、睡眠困難等較對照組明顯減輕，鼻中隔粘膜恢復好。對于一項新技術，縫合法代替鼻腔填塞最大限度地保留正常組織結構，較快的恢復鼻腔基本生理功能，提高患者的生活質量，也實現微創外科技術的宗旨，值得推廣。

參考文獻：

[1]李咸龍，溫湘玲.鼻中隔偏曲治療的沿革和現狀[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2004，（11）.

[2]姜泗長，手術學全集耳鼻咽喉科卷[M].人民軍醫出版社，1996：319-323.

[3]王英力，吳彥橋.鼻中隔連續褥式縫合術在鼻中隔矯正術中的臨床應用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，7（14）：790-791.

編輯/金昊天