腹腔鏡與開腹直腸癌根治術的臨床對照研究

摘要：目的 評估直腸癌腹腔鏡手術的安全性和可行性，與開腹手術短期臨床療效進行比較。方法 選取本院47例直腸癌患者，根據手術方式分兩組：腹腔鏡組（n=15）和開腹組（n=32），回顧性分析兩組的臨床資料。結果 腹腔鏡組無中轉開腹手術病例，47例手術均成功實施，腹腔鏡組手術時間長于開腹組（P<0.05），腹腔鏡組和開腹組術中淋巴結清掃數目無顯著差異（P>0.05）。腹腔鏡組的手術失血量明顯減少（P<0.05）、術后肛門排氣時間提前（P<0.05）、術后住院時間縮短（P<0.05）、術后并發癥總發生率低于開腹手術組，（P<0.05）。結論 相比開腹手術，腹腔鏡手術具有術后恢復快、住院時間較短的優勢，是一個安全可行的手術方式。

關鍵詞：直腸癌；腹腔鏡手術；開腹手術

近年來隨著人口年齡、飲食習慣的變化，我國直腸癌的發病率逐年增加，已經成為消化系統最常見腫瘤之一。直腸癌目前的手術治療方式主要有腹腔鏡手術和開腹手術，在直腸癌手術中腹腔鏡技術的施用也越來越普遍。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年02月～2016年06月江蘇省溧陽市人民醫院普通外科收治的47例直腸癌病例，男性27例，女性20例，年齡范圍40～82歲，平均年齡64.9歲。Duke分期：A 期14例，B 期21例，C 期12例。按患者及家屬意愿分為兩組。所有手術均符合中國結直腸癌治療指南要求，術前均有腸鏡及病理、腹部CT檢查。基本資料如年齡、性別、腫瘤Duke分期等無統計學意義（P>0.05）。

1.2定義標準 手術指標包括：術中出血量、手術操作時間；療效評估包括：肛門排氣時間、術后住院日、清掃的淋巴結數。并發癥主要包括：腸梗阻、切口感染、吻合口出血等。

1.3方法 腹腔鏡組：患者全身麻醉取頭低腳高位，建立人工氣腹，臍上設置觀察孔，左、右鎖骨的中線和左、右麥氏點位置設置操作孔。常規探查，提起乙狀結腸，打開后腹膜并游離腸系膜下動脈，遠端鈦夾夾閉后予超聲刀切斷。暴露左側的輸尿管，進入骶前間隙，距腫瘤下緣4～5 cm處直腸壁裸化，閉合器離斷腸管。左下腹取切口5 cm，將離斷直腸及系膜提出，于腫瘤上10 cm處切斷乙狀結腸。在結腸近端置入吻合器抵釘座，縫合切口經肛門置入吻合器行腸管吻合。開腹組：按常規直腸癌根治術操作。

1.4統計處理 采用Fisher's Exact Test檢驗分析，分類變量以數值和百分比表示，連續變量以（x±s）。統計分析使用SPSS version 16.0，P<0.05為有顯著差異。

2 結果

腹腔鏡組無中轉開腹手術病例，47例手術均成功實施。腹腔鏡組手術時間長于開腹組（148.2±30.5min VS 126.7±27.8min，P<0.05）。腹腔鏡組和開腹組術中淋巴結清掃數目無顯著差異（10.0±6.0 VS 12.0±5.0，P>0.05）。腹腔鏡組的手術失血量明顯減少（99.0±72.5 ml VS 128.6±67.3ml，P<0.05）、術后肛門排氣時間提前（3.9±1.2 d VS 4.9±1.5 d，P<0.05）、術后住院時間縮短（8.2±2.4dVS 12.2±3.5d，P<0.05）、術后并發癥總發生率低于開腹手術組（13.3% VS 25.0%，P<0.05）。見表1。

3 討論

1992年Ksckerling醫師報道了第一例腹腔鏡直腸癌手術[1]，目前腹腔鏡手術已成為直腸癌常規術式。但腹腔鏡手術是否能達到惡性腫瘤根治的原則，術中是否能完成淋巴結徹底清掃，以及術后并發癥的發生機率、腸道功能恢復等情況，是當前關注的熱點。大量的臨床報道證明了腹腔鏡直腸癌手術的安全性以及可行性[2-4]。

本研究顯示，相對于開腹直腸癌手術，腹腔鏡手術術中出血量少、住院的時間短、術后腸道功能的恢復時間短、并發癥總的發生機率低，提示腹腔鏡手術的創傷更小。

對于清掃淋巴結計數兩組無統計學意義，提示腹腔鏡手術和開腹手術對于淋巴結清掃的程度大致相同。這與部分文獻報道結論類似[5]。

腹腔鏡手術時間相對較長，可能與操作技術有關，相信隨著腔鏡設備的不斷改進和技術的進步，腹腔鏡手術創傷會更小，術后恢復時間會更短，并發癥發生的機率會更小。

腹腔鏡直腸癌手術恢復快、并發癥風險小，短期療效良好，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]Ksckerling F，Gastinger I，Schneider B，et al.Laparoscopic abdominoperineal excision of the rectum with high ligation of the inferior mesenteric artery in the management of rectal carcinomal[J].Endosc Surg Allied Technol，1993，1（1）：16-19.

[2]賀長林，楊康，李鴻，等.腹腔鏡下直腸癌根治術的臨床應用[J].中國普外基礎與臨床雜志，2014，65（10）238-241.

[3]袁趙，王建，王陸本.腹腔鏡與開腹直腸癌根治術臨床效果比較[J].北方藥學，2014，11（11）：192.

[4]楊金云，謝錫駒，張曉雨，等.腹腔鏡直腸癌根治術48例臨床分析[J].江蘇醫藥2013，39（13）1579-1580.

[5]Lujan J，Valero G，Hernandez Q，et al.Randomized clinical trial comparing laparoscopic and open surgery in patient with rectal cancer[J].Br J Surg，2009，96（9）：982-989.

編輯/金昊天