循證護理在手術患者麻醉用藥安全中的應用效果

摘要：目的 研究循證護理對手術患者麻醉用藥安全管理的影響分析，為保障患者麻醉用藥安全提供科學依據。方法 組建麻醉科用藥護理管理小組，對近年用藥差錯及用藥缺陷案例中存在的問題進行分析，結合相關文獻，咨詢相關專家，制定并實施循證護理措施。結果 實施后用藥差錯及缺陷發生率顯著降低，麻醉醫師及手術醫師滿意度較實施前明顯提高，P<0.05。結論 應用循證護理指導臨床用藥護理，提高了護理人員對麻醉藥品安全的認知度，保障了手術患者麻醉用藥安全。

關鍵詞：循證護理；臨床用藥；應用

麻醉藥品分為全身和局部麻醉藥品兩大種類。通常麻醉藥品在使用后易產生身體依賴性、能成癮癖等，使用和貯存應嚴格管理。由于麻醉科護理人員缺乏麻醉藥品的藥劑學及藥代動力學等相關知識，缺少對一些用藥新技術的認識，麻醉藥物引起的不良反應和用藥不當事件不斷增多，甚至因此引發醫患矛盾等[1]。為此，本研究做了相關探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇麻醉科2014年使用麻醉藥品的手術患者1891例為對照組，此階段不主動推行循證護理干預，僅做數據指標收集；2015年使用麻醉藥品的手術患者1895例為觀察組，此階段主動推行循證護理干預措施。兩組性別、年齡及基礎病等一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理麻醉用藥隱患 收集整理麻醉科近3年發生麻醉用藥差錯及用藥缺陷所有案例，集中組織召開學習討論會議，利用頭腦風暴法、魚骨圖及根本原因分析等質量管理工具，全科所有職工暢所欲言，并予以記錄。①處理醫囑的相關問題，醫生護士間缺乏交流，存在醫囑執行上的遺漏；②藥房領藥過程中及科室藥品保管的問題，藥房人員發放藥物出現錯誤，與病房藥班護士核對有誤；科室藥品存放條件不夠規范；③給藥及觀察中的問題，護士執行治療過程中三查八對不到位導致用藥差錯；④用藥安全管理滯后的問題，科室對用藥差錯的管理仍是處罰為主的形式，常常回避管理問題，重處罰，輕改進分析，導致差錯的發生不敢上報、隱瞞不報或拖延上報等[2]。

1.3循證護理措施 對照組遵醫囑常規護理麻醉用藥，觀察組根據科室剖析的護理用藥安全隱患，結合相關文獻，制定麻醉科麻醉用藥循證護理干預措施，具體如下。

1.3.1完善科室麻醉用藥安全管理制度。將科室麻醉用藥安全納入科室重要議事日程，科室成立麻醉用藥安全管理小組，明確各自職責。采取經濟獎勵措施鼓勵科室職工上報麻醉用藥不良事件，并及時展開討論采取改進措施。

1.3.2加強培訓及考核，不斷提高護理人員麻醉用藥相關知識。

1.3.3規范操作技術，保障麻醉用藥各環節安全。護士必須嚴格執行麻醉用藥操作規程；嚴格無菌技術操作及現配現用的原則；選用合適的輸液器具；詳細詢問過敏史；給藥途徑準確；防范配伍禁忌；注意給藥間隔時間，維持血藥濃度；注意補液速度等[3]。

1.3.4增進醫務人員之間溝通交流。護士在執行醫囑中，若發現醫囑差錯或有疑問時應及時與醫師溝通確認或更正。

1.3.5規范病房藥品保管的安全管理。并按有效期時限的先后順序存放使用；各類麻醉藥品的瓶簽與藥名相符，標簽明顯、清晰；嚴格執行清點制度，每天清點量，每周檢查藥品的質量[4]。

1.3.6加強患者麻醉用藥知識的健康宣教。向患者講解清楚麻醉藥物的名稱、劑量、用法、時間、作用及可能出現的副作用等，鼓勵患者參與治療過程并對治療或操作有疑問時提出質疑，及時反映用藥后的自我感覺。另外，加強醫務人員與患者之間的相互溝通，以便達到對藥物治療的共同理解，從而增強患者的理解、參與和依從性，最終達到安全有效的治療目的。

1.4觀察指標 統計兩組患者麻醉用藥差錯和用藥缺陷發生例數及發生率。用藥差錯是指藥物使用過程中出現的任何可預防事件，導致用藥不當或患者受損；用藥缺陷是指患者用藥前由護士核查出錯誤，未進入患者體內；在咨詢相關麻醉專家的基礎上，科室自制《麻醉醫師對護理麻醉用藥質量調查問卷》及《麻醉醫師對護理麻醉用藥質量調查問卷》，共20題，每題5分，總分100分，90分及以上為滿意，每月分別向對照組與觀察組30名麻醉醫師及60名手術醫師進行護理麻醉用藥質量調查問卷，統計麻醉醫師及手術醫生滿意度。

1.5統計方法 收集兩組患者用藥差錯、用藥缺陷及麻醉醫師及手術醫生滿意度等相關資料數據，審核無誤后數據錄入Excel，用PSS 21.0軟件包進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者用藥差錯、用藥缺陷、麻醉醫師與手術醫師滿意度比較，對照組1891例使用麻醉藥品手術患者中用藥差錯發生17例、發生率0.90%，用藥缺陷25例、發生率1.32%，麻醉醫師對護理用藥滿意的307名、滿意度85.28%，手術醫師對護理用藥滿意的598名、滿意度83.06%；觀察組1895例使用麻醉藥品手術患者中用藥差錯發生2例、發生率0.11%，用藥缺陷3例、發生率0.16%，麻醉醫師對護理用藥滿意的334名、滿意度92.78%，手術醫師對護理用藥滿意的655名、滿意度90.97%，兩組相比較P均<0.05，組間差異具有統計學意義，見表1。

3 討論

護士是實施醫療行為的一線人員，也是杜絕用藥錯誤的最后關口。因此，本研究通過對護理麻醉藥品的使用實施循證護理干預管理措施，科室護理用藥安全管理小組的督導作用改正了過去常規護理質量檢查中存在的不足之處，全科加以重視并納入科室議事日程，積極持續改進。本研究結果表明，在麻醉用藥護理工作中采取循證護理綜合干預措施，積極分析近些麻醉用藥護理差錯及缺陷案例，查詢文獻，在咨詢相關麻醉專家的情況下結合工作實際，制定切合實際的一系列循證護理干預措施，能有效的降低差錯及缺陷發生率，提高醫師滿意度，進而保障醫療護理質量，提高患者就醫質量

參考文獻：

[1]安國彥.2010～2012年某院患者麻醉藥品使用情況調查分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015，15（16）：3347-3347，3350.

[2]唐輝，侯寧.醫院用藥差錯的系統分析與對策[J].中國醫院藥學雜志，2015，35（3）：256-261.

[3]林秀，湯紅靜.利用\"品管圈\"降低用藥查對缺陷的探討[J].中外健康文摘，2013，6（46）：263-263，264.

[4]孫黎明.手術室麻醉藥品管理模式的探討[J].中國現代藥物應用，2016，10（8）：286-287.

編輯/金昊天