明膠海綿預防改良塞丁格技術行PICC術后穿刺點滲血的效果觀察

摘要：目的 探討明膠海綿用于預防用改良塞丁格行PICC術后穿刺點滲血的臨床效果。方法 選取改良塞丁格行PICC置管患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組患者置管后穿刺點均覆蓋無菌紗布，并用彈力繃帶包扎。觀察組在穿刺2 h后更換敷料，在穿刺點上方覆蓋明膠海綿；對照組繼續用彈力繃帶包扎，24 h后按常規換藥。觀察患者術后1 w內局部滲血情況及換藥次數。結果 試驗組穿刺點滲血情況明顯少于對照組，P<0.05。結論 通過對兩組穿刺點出血情況比較，結果表明PICC置管后穿刺2 h更換敷料，后采用明膠海綿局部止血，預防穿刺點滲血效果好，是預防PICC置管后穿刺點滲血的有效方法。

關鍵詞：PICC；滲血；明膠海綿

經外周靜脈置入的中心靜脈導管（PICC）是采用引導針經外周靜脈，將一根由硅膠材料制成的標有刻度、能放射顯影的中心靜脈導管置入，使其頂端位于上腔靜脈內的導管植入術。PICC為患者提供了一種安全、方便、有效的靜脈給藥途徑，解除了患者反復穿刺的痛苦，減輕了護士的工作量。目前主要應用于惡性腫瘤患者化療、長期靜脈輸液、外營養、抗生素治療等方面。

隨著PICC技術在靜脈治療中的廣泛應用，PICC術后并發癥越來越被臨床護理人員重視。PICC并發癥包括感染性靜脈炎、穿刺點感染、導管細菌定植和導管相關血流感染等感染性并發癥以及機械性靜脈炎、導管意外拔除、異位、堵塞、破裂、滲液、出血、血腫、血栓形成、損傷神經或肌腱以及送管困難等非感染性并發癥。在大樣本研究中，PICC導管相關并發癥的總發生率為25%～50%。Leung等[1]做的一項回顧性研究發現，穿刺點持續滲血和滲液（>3 d）是PICC置管后最常見的并發癥（發生率24.1%）。長期滲血和滲液將增加穿刺點局部感染、腫脹、靜脈炎的風險甚至拔管導致導管使用壽命縮短，影響治療，給患者帶來心理和經濟負擔。

針對PICC置管后最常見的穿刺點持續滲血和滲液的并發癥，目前臨床上主要采取的止血方式為傳統的壓迫止血，這種止血方式大部分耗時較長，如乙蘇北等[2]指出乳腺癌患者PICC置管后穿刺點壓迫適宜時間是1.5 h。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月～6月上海電力醫院外科PICC置管患者60例，其中男性32例，女性28例，年齡41～80歲，其中肝癌3例，胃癌17例，大腸癌20例，乳腺癌18例。納入標準：確診為惡性腫瘤且無PICC禁忌證患者；凝血指標均在正常范圍內；穿刺手法為改良塞丁格技術置管；穿刺靜脈為貴要靜脈。將60例患者按置管先后順序隨機分為觀察組與對照組，兩組患者的疾病種類、年齡、穿刺點的選擇比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1止血方法 兩組患者均采用巴德PICC單腔導管置管，置管后穿刺點均覆蓋無菌紗布，再覆以透明敷帖，按壓穿刺點五分鐘。觀察組在穿刺2 h后更換敷料，在穿刺點上方覆蓋2 cm×2 cm×0.5 cm的明膠海綿，再覆以透明敷帖；對照組不更換敷料，24 h后按常規換藥。

1.2.2評價指標 觀察患者術后1 w內局部滲血情況及換藥次數。0級：24 h內穿刺點無滲血或有少量滲血，屬正常現象；I級：穿刺點有少量滲血，持續2～3 d；Ⅱ級：穿刺點有滲血持續4～5 d；Ⅲ級：穿刺點有滲血≥6 d[3]。

2 結果

兩組患者穿刺點滲血情況比較見表4。

3 討論

戴立芬認為，引起穿刺點滲血的原因，主要包括患者因素、置管者因素、按壓方法、置管時機等[3-4]。明膠海綿是由明膠制成的白色或微黃色無毒且不溶于水的海綿狀物質，經較重的揉搓也不易破損，且具有吸水性，對創面滲血有止血作用，可作為局部止血藥物藥物[5]。本研究結果表明，PICC置管后穿刺點2 h后更換敷料，用明膠海綿替代紗布覆蓋穿刺點，24 h內出血的發生率明顯減少，置管后1 w內穿刺點基本無滲血情況發生。同時，考慮到實驗組中穿刺點有滲血≥6 d的病例為零，1 w以外的觀察不再繼續。明膠海棉在PICC置管后預防出血中的應用既可減少患者PICC置管局部出血的痛苦，又能減少護士在更換敷貼花費的精力和時間，減輕了護理人員的工作量。另外，置管前應充分評估患者的情況，適時做好心理疏導，選擇最佳的穿刺部位和材料，由技術嫻熟的具備資質的PICC穿刺護士操作，充分考慮合適的置管時間，術后根據患者病情、置管中情況做好肢體活動指導，選擇個性化封管溶液和加壓止血方法，也能有效預防和減少術后穿刺點的出血。

參考文獻：

[1]Leung TK，Lee CM，Tai CJ，et al. A retrospective study on the ong-term placement of pe-ripherally inserted central catheters and the importance of nursing care and education[J].Cancer Nursing，2011，34（1）：25-30.

[2]乙蘇北，葛軍，王巖，等.乳腺癌患者PICC置管后穿刺點壓迫適宜時間的探討[J].中國腫瘤臨床與康復，2004，11（4）：383-384.

[3]顧小妹，姜燕，沈林玲.云南白藥在PICC局部止血的應用[J].實用臨床醫藥雜志（護理版），2008，4（3）：69.

[4]戴立芬.PICC穿刺點滲血相關因素分析及護理進展[J].當代護理，2014，5（5）：10-12.

[5]王艷虹.碘仿明膠海綿治療干槽癥療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2007，16（25）：3658. 編輯/金昊天