阿奇霉素治療支氣管擴張合并哮喘臨床觀察

摘要：目的 探討支氣管擴張合并支氣管哮喘的診斷、治療方法及治療效果。方法 選60例支氣管擴張合并支氣管哮喘患者給予吸氧、解痙、平喘、常規抗菌藥物，同時聯合普米克令舒、硫酸特步他林霧化吸入治療，治療組在此基礎上加用阿奇霉素治療。記錄兩組患者治療后的治療效果和FVC、FEV1、FEV1/FVC的值。結果 治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC指標較治療前均有不同程度提高，治療組的治療總有效率明顯高于對照組，有統計學意義（P<0.05）。結論 支氣管擴張合并哮喘患者臨床治療過程中聯合阿奇霉素，臨床效果好，肺功能恢復佳，安全有效，值得廣泛推廣應用。

關鍵詞：支氣管擴張；支氣管哮喘；阿奇霉素；療效

支氣管擴張是由多種原因引起的氣道慢性炎癥及支氣管壁不可逆性擴張變形，臨床主要表現為反復咳嗽、咳黏性膿痰、咯血、呼吸困難和喘息，嚴重者可并發肺心病和呼吸衰竭，甚至死亡，支氣管哮喘是由T淋巴細胞、肥大細胞、嗜酸性粒細胞等多種細胞及細胞組份參與的一種慢性氣道炎癥，臨床癥狀主要表現為反復發作的氣促、喘息、咳嗽與胸悶等，多在凌晨或者夜間發生，支氣管擴張合并哮喘屬于呼吸科較特殊的病癥，支氣管擴張發病時，患者肺部支氣管與組織出現炎癥反應，支氣管壁的支撐組織受損，阻礙正常的收縮與舒張，癥狀較重時，患者合并的哮喘癥狀易被漏診，影響整體治療效果[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院呼吸科2012年1月～2014年1月所收治的60例支氣管擴張合并支氣管哮喘患者作為臨床研究對象。所有患者均符合中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組在2007年所制定的診斷標準，并且通過HRCT法進行確診。其中男38例，女22例：年齡19～73歲；病程4～40年。將所有患者隨機分為治療組和對照組各30例。兩組患者在年齡、性別、病程、病情嚴重程度等方面的差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均為不同程度的季節性發病，臨床表現為長期慢性咳嗽、咳膿痰，季節交替時病情加劇，23 例患者伴打噴嚏、咽癢、流鼻涕等上呼吸道過敏癥狀，所有患者均在哮喘發作時就診，其中32 例表現為咳嗽加劇、喘息，21 例患者伴有發熱；查體顯示肺部有固定性干、濕性啰音。所有患者行胸部薄層CT檢查，顯示支氣管壁柱狀囊擴張并明顯增厚，實驗室檢查顯示15例患者嗜酸性粒細胞升高，14例患者IgE水平升高。60例患者中25 例行支氣管舒張試驗，結果顯示FEV1值較前增加均>15%，絕對值>200 ml，結果顯示為陽性。

1.2方法 對照患者給予常規對癥治療，吸氧、解痙、平喘、常規抗菌藥物控制病情[2]；抗菌藥物使用：針對G-桿菌的青霉素、三代頭孢聯合氨基糖甙類，出現厭氧菌感染者，加用替硝唑治療。觀察組在對照組常規治療的基礎上應用阿奇霉素0.5入5%葡萄糖注射液250 ml或0.9%氯化鈉注射液250 ml靜滴 qd，觀察2 w為1療程。

1.3療效判定 參考阿麗菲拉等的相關療效評定標準[2]，將療效分為顯效：癥狀與體征全部消失；有效：癥狀消失或者減輕，體征部分存在：無效：癥狀和體征均無明顯好轉甚至加重。并記錄兩組患者治療后的FVC、FEV1、FEV1/FVC和PEF值。

2 結果

結果顯示.治療組的治療總有效率為96.6%.對照組為80%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

支氣管擴張與支氣管哮喘在呼吸科屬于常見病癥，支氣管擴張病因多由于感染、支氣管阻塞等引起，另遺傳基因亦可導致該病。感染、阻塞等因素使支擴患者氣道存在單核巨噬細胞細胞浸潤、慢性炎癥反應中性粒細胞、肥大細胞脫顆粒并釋放IL-6、IL-8、IL-10、腫瘤壞死因子（TNF-n）、彈性蛋白酶及基質金屬蛋白酶等多種蛋白溶解酶和毒性氧自由基，導致支氣管黏膜上皮細胞損害，出現脫落和壞死、氣道水腫、黏液腺增生和黏液分泌增多、氣道纖毛功能受損及黏液引流不暢，周圍相對正常的組織收縮將受損氣道牽張，導致特征性的氣道擴張[3]。高分辨率cT的廣應用使得更多的支擴患者得到早期診斷。

支氣管哮喘是一種常見的慢性氣道炎癥性疾病，通常表現為氣道高反應性的相關癥狀，病程普遍較長，支氣管擴張合并支氣管哮喘的發生機理目前臨床尚存爭議，爭議的焦點是支氣管擴張與支氣管哮喘的先后，一種觀點是患者先發生支氣管擴張后，使細菌的生長繁殖更加容易，氣道的不穩定性增加，隨著多種細菌、真菌的生長繁殖，引起局部感染，刺激機體引起哮喘。另一種觀點認為患者先發生支氣管哮喘，因哮喘使氣道纖毛清除能力降低，而發生細菌感染，出現氣道梗阻，再加之外力牽引，促成了支氣管擴張[4]。由于發病原因尚未闡明，該病的臨床表現有一定的特殊性，給診斷帶來一定的難度，因此，在治療時，往往效果不佳。兩病究竟是何者引發另外一者，還是互為因果，這是一直存在爭議的議題。有研究認為在診斷支擴1.5年后哮喘便出現，即支擴誘發哮喘[5]。

阿奇霉素是新一代的半合成大環內酯類抗生素，與其他的大環內酯類抗生素類藥物相比，其具有半衰期長、組織選擇性高。支氣管肺泡灌洗液、血漿或痰液中一些特異性的細胞因子如白細胞介素-13（interleukin-13，IL-13）、IL-6、IL-8、IL-10水平下降，大環內酯類生物利用度高等藥代動力學特點，在國內外臨床中，阿奇霉素多用于鏈球菌、流感嗜血桿菌、軍團菌、肺炎球菌，G 需氧菌等引發的感染癥狀。對大環內酯類抗生素可能通過影響趨化因子而影響，中性粒細胞的趨化活性。經長期紅霉素或羅紅霉素治療后.患者支氣管肺泡灌洗液中性粒細胞數目明素對中性粒細胞除了上述非直接的效應外，還可產生直接作用。阿奇霉素可使哮喘患者外周血和痰液中的嗜酸性粒細胞數目及嗜酸粒細胞陽離子蛋白水平下降，提示阿奇霉素抗生素可能通過抑制嗜酸性粒細胞而產生抗炎活性，從而治療哮喘。銅綠假單孢可產生構成生物膜的藻酸，使其很難被清除。同時，藻酸作為抗原在氣道內誘導抗原抗體反應，免疫復合物在氣道內沉積導致中性粒細胞的增多，從而造成肺損害。長期的大環內酯類抗生素治療使免疫復合物減少，患者的臨床癥狀相應改善。

參考文獻：

[1]傅鈺.表面激素的吸入對支氣管擴張合并支氣管哮喘的臨床應用觀察[J].中國衛生產業，2014，12（20）：128-129.

[2]阿麗菲拉，黃霞.吸人激素治療支氣管擴張合并哮喘的療效觀察[J].臨床合理用藥，2012，5（2）：51-52.

[3]成人支氣管擴張癥診治專家共識編寫組.成人支氣管擴張癥診治專家共識[J].中華結核和呼吸雜志，2012，35：485-492.

[4]顧曉花，沈策.長期小劑量阿奇霉素治療支氣管擴張癥的療效觀察[J].中國感染與化療雜志，2010，10（1）：38-40.

[5]戴元榮，丁敏嬌.支氣管哮喘中支氣管擴張的伴發情況及臨床特點[J].實用醫學雜志，2008，24（20）：3548-3550.

編輯/金昊天