TLIF技術和單側椎弓根固定治療腰椎間盤突出癥術后復發的療效研究

摘要：目的 探討TLIF技術和單側椎弓根固定治療腰椎間盤突出癥術后復發的臨床效果。方法 對60例腰椎間盤突出癥術后復發患者，隨機分為實驗組和對照組各30例，對照組采取傳統入路行腰椎間盤殘留物摘除術，實驗組采用TLIF技術和單側椎弓根固定治療。觀察兩組患者手術時間、手術估計出血量及術前、術后腰椎JOA評分和Oswestry功能障礙指數（ODI），對實驗組采取Toth分級標準評價植骨融合情況。結果 與對照組比較，實驗組手術時間縮短，出血量減少，術后JOA評分和Oswestry功能障礙指數評分改善明顯（P<0.05），椎間融合率為100%。結論 采取單側TLIF技術治療復發性單節段腰椎間盤突出癥患者，手術時間縮短、術中出血量少、效果確切、并發癥少等優點。

關鍵詞：椎間盤移位；術后復發；TLIF技術

腰椎間盤突出癥術后復發（recurrent lumbar disc herniation，RLDH）是指腰椎間盤突出癥患者在初次手術后無明顯癥狀或癥狀緩解至少6個月以上，由于原手術節段殘留的椎間盤再次突出而引起腰腿痛等臨床癥狀的發生，同時得到影像學資料和手術證實[1]。腰椎間盤突出癥患者初次手術后的復發率為5%～20%左右[2]。2012年3月～2013年12月，對腰椎間盤突出癥術后復發患者采用經椎間孔椎體間融合技術（Transforaminal lumbar interbody fusion TLIF）和單側椎弓根固定治療，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對60例腰椎間盤突出癥術后復發患者，隨機分為實驗組和對照組各30例。所在患者均為腰椎間盤突出癥經首次術后腰腿痛緩解≥6個月，癥狀復發時間大于6個月，經保守治療無效。MRI提示同節段椎間盤再次突出，神經根受壓，X線無明顯腰椎失穩或滑脫。實驗組男18例，女12例，年齡（37±9.5）歲，復發時間（33±10）個月。對照組30例，其中男20例，女10例，年齡（36±6.3）歲，復發時間（35±9.5）個月。兩組患者年齡、性別、復發時間以及發病位置等方面的差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 所有患者均采用全身麻醉，俯臥屈髖屈膝位，沿原切口切開皮膚及切除瘢痕組織，對照組采用傳統后路行瘢痕松解、神經根粘連松解，清除殘留椎間盤組織。實驗組采用TLIF技術，經椎間孔及外側入路摘除椎間盤組織，在同側行單側椎弓根螺釘固定，將切下的小關節突骨塊咬碎充填椎間融合器（Cage）行椎間融合。兩組患者術后傷口引流24～48h及使用抗生素預防感染，實驗組術后3 w開始使用腰圍保護下床活動，12 w后去除腰圍。

1.3療效觀察評價 記錄兩組患者手術時間和術中出血量，對患者術前、術后1、3、6、12個月進行腰椎JOA評分和ODI評分對比；并對實驗組采取Toth分級標準[3]評價植骨融合情況：1級，不融合，Cage周圍有明顯透光線；2級，可能融合，Cage周圍有一些透光線，3級，堅強融合，Cage周圍無透光線。

1.4統計學分析 所有數據采用使用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，手術時間、術中出血量及術前、術后腰椎JOA評分和ODI得分的差異，采用配對t檢驗分析。檢驗水準（α）=0.05。

2 結果

2.1實驗組手術時間較對照組縮短，術中手術估計出血量較對照組減少，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術前腰椎JOA評分、ODI得分比較，兩組組內術后1、3、6個月及末次隨訪與術前比較，JOA評分、ODI得分均有改善，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組組間術前JOA評分、ODI得分的差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

3.1由于首次手術破壞了腰椎后部的正常解剖結構，局部瘢痕組織增生、解剖結構紊亂粘連，神經粘連，因此腰椎間盤突出癥術后復發患者再次手術的操作難度會明顯加大；經原手術入路行行髓核及殘留組織摘除，需要進行瘢痕分離、粘連松解，增加手術時間、出血量及硬膜撕裂、神經的損傷、醫源性腰椎不穩等手術并發癥。

3.2采用TLIF技術可以經椎間孔外側進行操作，避開瘢痕、粘連組織；能有效進行髓核摘除、神經根管減壓及椎間融合；降低瘢痕分離出血、硬膜和神經損傷等風險；目前有研究表明單側椎弓根螺釘固定能有效預防固定融合鄰近上下節段的退變[4-5]。因而本研究采取單側椎弓根螺釘固定無需破壞另一側關節突、椎板及韌帶復合體，對脊柱穩定性影響小，并可減輕預防固定融合節段鄰近上下節段的退變。

采取TLIF技術和單側椎弓根固定治療腰椎間盤突出癥術后復發患者，具有手術時間縮短、術中出血量少、效果確、并發癥少等優點，但對合并腰椎管狹窄、腰椎滑脫、對側椎弓峽部裂、小關節破壞、嚴重骨質疏松患者，筆者不主張采用此種治療方法。

參考文獻：

[1]王洪偉，李長青，周躍，等.復發性腰椎間盤突出癥及其手術治療進展[J].中國脊柱脊髓雜志，2011，21（8）：691-694.

[2]林斌，黎秋生，何勇.椎弓根螺釘單側固定與雙側固定治療腰椎間盤突出癥對鄰近節段退變的影響[J].中醫正骨，2015，27（01）：16-19.

[3]Schleicher p，Beth p，Ottenbacher A，et al.Biomechanical erluation of different asynnnetrical posterior stabilization methlds for minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion[J].J Neurosurg spine，2008，9（4）：363-371.

編輯/金昊天