手術(shù)室切口感染的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)

摘要：目的 分析外科手術(shù)室手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素，探討有效的護(hù)理干預(yù)措施。方法 選取2015年1月～2016年1月在我院外科接受手術(shù)治療的850例患者為研究對(duì)象，分析手術(shù)切口感染情況及其所誘發(fā)的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 手術(shù)室切口感染的危險(xiǎn)因素有性別、年齡及體質(zhì)數(shù)等自身因素，有無并發(fā)癥、有無放化療等術(shù)前因素，手術(shù)時(shí)間、切口縫合人員等術(shù)中因素，住院時(shí)間、術(shù)后用藥等術(shù)后因素。結(jié)論 手術(shù)室患者手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素較多且復(fù)雜，應(yīng)從手術(shù)前進(jìn)行全面而準(zhǔn)確地評(píng)估，術(shù)中嚴(yán)格控制感染因素，術(shù)后給予有效的抗感染藥物等各方面進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防控制措施，從而降低切口感染的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：外科手術(shù)；切口感染；危險(xiǎn)因素

手術(shù)切口感染是外科手術(shù)中最常見的并發(fā)癥，切口感染可進(jìn)一步引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，會(huì)增加患者的痛苦，延緩康復(fù)進(jìn)程，不利于患者的預(yù)后，甚至危及患者生命[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2016年1月我院外科收治的850例患者，其中男520例，女330例，年齡14～82歲，平均（48.6±3.5）歲；腹部腫瘤患者200例，骨折患者550例，其他患者200例。排除行I類手術(shù)、臨床病歷資料不全或術(shù)前已出現(xiàn)明顯的感染癥狀的患者。

1.2方法 使用我院自制的手術(shù)前切口康復(fù)調(diào)查表，調(diào)查患者術(shù)后康復(fù)情況。該表根據(jù)患者病史病程，調(diào)查內(nèi)容為自身因素包括性別、年齡、身高、體重。術(shù)前因素包括術(shù)前住院天數(shù)、有無并發(fā)癥、放化療及術(shù)前情緒。手術(shù)因素包括術(shù)前術(shù)中準(zhǔn)備、手術(shù)時(shí)間、失血量及輸血、切口縫合人員。用藥因素包括整個(gè)過程抗菌藥物使用情況、術(shù)后換藥次數(shù)。

1.3觀察指標(biāo)與診斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者切口感染情況。診斷標(biāo)準(zhǔn)主要參考2001年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，即手術(shù)后30 d內(nèi)，傷口內(nèi)有膿樣分泌物或軟組織培養(yǎng)能發(fā)現(xiàn)分離出的微生物，傷口部位有疼痛、壓痛、局部腫脹、發(fā)紅或發(fā)熱等現(xiàn)象發(fā)生。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在SPSS19.0軟件上分析與處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)比較；計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1患者自身因素對(duì)切口感染的影響 男性患者的手術(shù)切口感染率明顯高于女性；患者年齡越大，手術(shù)切口發(fā)生感染的可能性越高；肥胖患者發(fā)生手術(shù)切口感染概率明顯高于體重正常患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2術(shù)前情況對(duì)切口感染的影響 術(shù)前有并發(fā)癥或接受放化療治療的患者，發(fā)生手術(shù)切口感染的概率明顯高于術(shù)前無并發(fā)癥或無放化療治療的患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3術(shù)中情況對(duì)切口感染的影響 手術(shù)時(shí)間≥3h的患者發(fā)生手術(shù)切口感染的概率明顯高于其他手術(shù)時(shí)間患者；切口縫合人員為主刀醫(yī)生的患者手術(shù)切口感染的概率明顯低于非主刀醫(yī)生縫合的患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4術(shù)后情況對(duì)切口感染的影響 術(shù)后住院≥7d患者發(fā)生手術(shù)切口感染的概率明顯高于其他類型患者；術(shù)后沒有使用抗感染等藥物的患者，手術(shù)切口的感染率明顯高于術(shù)后使用藥物者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

相關(guān)資料顯示，在外科感染中約有20.0%為切口感染[2]。調(diào)查研究也認(rèn)為切口發(fā)生感染是由多種因素共同作用的結(jié)果，這些因素包括患者免疫力水平、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)器械的清潔情況等有關(guān)[3]。研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)患者的免疫功能相對(duì)下降，自身的抗感染能力減弱，且營養(yǎng)狀況較差，手術(shù)切口感染的可能性明顯增大[4]。體重在90 kg以上患者發(fā)生手術(shù)切口感染的幾率為5.7%，而90 kg以下患者發(fā)生切口感染的概率為0.74%，這可能與患者脂肪層的厚度有關(guān)，直接影響手術(shù)部位的結(jié)構(gòu)分層，并延長手術(shù)操作時(shí)間，暴露手術(shù)切口的時(shí)間，從而增加感染的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，性別、年齡、體質(zhì)數(shù)等自身因素，術(shù)前有無并發(fā)癥及放化療情況、住院時(shí)間等術(shù)前因素，手術(shù)時(shí)間、切口縫合人員等術(shù)中因素，用藥情況、換藥頻率等術(shù)后因素，這些均與手術(shù)切口密切相關(guān)。其中年齡大、術(shù)前有并發(fā)癥或放化療患者、營養(yǎng)不良者，手術(shù)切口的感染率更高。這與前人[5]研究報(bào)道的結(jié)果基本一致，說明手術(shù)室切口感染的影響因素眾多且復(fù)雜，需要從術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格排查與控制，才能真正地降低手術(shù)切口發(fā)生感染的可能性。

對(duì)手術(shù)治療來說，老年患者的耐受力差，但是年齡并不能作為評(píng)判手術(shù)切口感染的標(biāo)準(zhǔn)。因此，所有的手術(shù)應(yīng)在術(shù)前應(yīng)做好各方面的準(zhǔn)備，進(jìn)行全面的檢查，尤其是老年體弱的患者嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，改善患者的營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。對(duì)于術(shù)前合并并發(fā)癥或者術(shù)前放化療的患者，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前身體的積極控制，改善身體基本情況。術(shù)中所用到的手術(shù)器械必須嚴(yán)格的滅菌達(dá)到符合手術(shù)操作的滅菌要求，嚴(yán)格控制細(xì)菌感染。術(shù)后采取正確的抗感染措施，嚴(yán)格規(guī)范用藥，才是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵因素。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜春燕，鄭娟瑛，徐綠萍，等.腹部腫瘤患者手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（18）：4424-4425，4428.

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[3]黃利紅，錢芳，鐘祖愛.急診手術(shù)切口感染的相關(guān)因素分析及預(yù)防對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014（9）：2283-2284，2287.

[4]方妍，李美紅.骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)[J].臨床心身疾病雜志，2015，21（z1）：190.

[5]龔喜雪，盧梅芳.骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，08（3）：91-92.

編輯/金昊天