微創顱內血腫抽吸引流術治療腦出血的臨床分析

摘要：目的 分析微創顱內血腫抽吸引流術治療腦出血患者的臨床路徑及療效。方法 選取我院2013年1月～2015年8月所收治的76例腦出血患者作為臨床治療對象，采用隨機數字分組法將76例患者均分為觀察組與對照組兩組。觀察組38例患者均實施微創顱內血腫抽吸引流術治療，對照組38例患者均給予常規內科保守治療。結果 經臨床不同方案治療后，觀察組38例患者血腫清除率明顯高于對照組38例患者，且觀察組患者再次出血率及預后病死率也顯著低于對照組患者，組間差異對比，P<0.05，具有統計學意義。結論 針對腦出血患者實施微創顱內血腫抽吸引流術治療，具有著手術創傷小、操作便捷等顯著優勢，可有效降低患者預后再出血率及死亡率。

關鍵詞：微創顱內血腫抽吸引流術；腦出血；效果

隨著現代醫學發展，腦出血患者臨床治療中，微創顱內血腫抽吸引流術成為廣大腦出血患者的首選，通過借助CT影像技術，于術前精準定位患者顱內血腫區域，從而展開定向血腫碎吸，可顯著降低患者腦組織傷害[1]。本研究為綜合分析腦出血患者應用微創顱內血腫抽吸引流術治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～2015年8月所收治的76例腦出血患者作為臨床治療對象，76例患者均吻合《全國腦血管病診療共識》中有關腦出血疾病的臨床診斷標準。采用隨機數字分組法將76例患者均分為觀察組與對照組兩組。觀察組38例患者中，男性22例，女性患者16例，年齡區間36～78歲，平均（57.8±11.3）歲。出血部位：基底節區血腫18例，皮層下血腫6例，丘腦區血腫12例，小腦血腫2例，出血量24～82 ml之間。對照組38例患者中，男性20例，女性患者18例，年齡區間38～74歲，平均（56.9±10.8）歲。出血部位：基底節區血腫16例，皮層下血腫9例，丘腦區血腫10例，小腦血腫3例，出血量28～80 ml之間。兩組患者的年齡、性別、病情等基礎資料對比無顯著差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對照組38例患者均給予常規內科保守治療方案，給予患者止血、抗炎、脫水降顱壓同時，24 h低流量吸氧，密切關注患者各項生命體征情況，綜合控制患者血糖、血壓，實施神經營養，維持患者機體水電解質與酸堿平衡，規避感染及其他相關并發癥情況發生[2]。

觀察組38例患者均在入院后及時作好影像學檢查，確定具體手術時間，展開微創顱內血腫抽吸引流術治療。手術當日為患者頭部佩戴10 cm×15 cm大小的矩形可塑性鋼絲網，鋼絲間距0.5 cm，CT定位血腫最大平面，確定血腫中心部位并標記，全身麻醉下選取最佳手術入路，避開重要腦功能區，用小顱錐開一直徑為3.0～3.5 cm的骨窗，穿透后插入硅膠軟管至患者血腫當中，緩緩抽取出液態、半固態血腫、凝塊，需注意首次抽吸不可超過1/3的血腫量，結束后注入約20000U尿激酶，并置放引流管，夾閉3 h開放引流[3]。術后依據殘留血腫量選用適量尿激酶及生理鹽水灌注，每次注入后夾管3 h后開管引流，2次/d，直至引流液變清、血腫有效清除后拔管。

1.3指標觀察 參照《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》實施患者療效評價。基本治愈：臨床治療后，患者神經功能缺損減少91%～100%；顯效：臨床治療后，患者神經功能缺損減少達46%～90%；有效：臨床治療后，患者神經功能缺損減少達18%～45%；無效：臨床治療后，患者神經功能缺損評分減少低于18%抑或患者死亡。治療總有效率=治愈+顯效+有效。

1.4統計學處理 本研究所有數據均納入SPSS 18.0軟件作統計學分析，計數資料以（%）表示，行χ2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05，代表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效對比 術后隨訪調查3個月，對比兩組患者臨床療效可知，觀察組38例患者中，基本治愈17例（44.73%），顯效患者11例（28.95%），有效患者8例（21.06%），無效患者2例（5.26%），臨床治療有效率94.74%；對照組38例患者中，基本治愈12例（31.58%），顯效患者10例（26.32%），有效患者9例（23.68%），無效患者7例（18.42%），臨床治療有效率81.58%；綜上可知，觀察組患者治療總有效率顯著優于對照組患者，組間療效差異顯著，P<0.05，具有統計學意義。

2.2兩組患者預后情況對比 術后1 w復查頭顱CT，觀察組患者血腫清除率（94.22±6.54），對照組患者血腫清除率（73.07±7.26），組間差異顯著，P>0.05，具有統計學意義。兩組患者再出血率及死亡率對比可知，觀察組再出血患者1例（8.69%），死亡1例（8.69%），對照組再出血患者4例（8.69%），死亡2例（8.69%），觀察組再出血率及死亡率顯著低于對照組患者，P<0.05，差異具有統計學意義。

3 討論

腦出血具有起病驟急、預后并發癥較多等顯著特征，通常患者多存在著顱內血腫情況，產生腦組織機械性壓迫腦同時，還會因血腫分解產物導致腦組織毒性作用，特別是基底節區血腫極易遷延造成腦室梗阻情況，從而加重患者病情，亟待臨床合理治療關注。從臨床層面來講，針對腦出血患者給予常規內科保守治療，通常難以有效清除顱內血腫壓迫[4]。

近年來，隨著臨床醫學發展，微創顱內血腫抽吸引流術的出現，為腦出血臨床治療提供了保障，其是借助CT定位技術，在有限的組織空間內憑借微創治療技術，降低患者的腦室暴露及腦組織生理結構破壞，從而在最小創傷前提下獲得良好的手術療效。其手術切口較小，且切口入路快速至血腫部位，可有效達到降低顱內壓的目的，縮減術時，通過CT影像輔助直視操作，可準確進行室外引流管放置，便捷血腫清除同時，降低術后再出血率，達到強化患者預后恢復的目的。

本研究結果顯示，觀察組38例患者相比對照組38例患者血腫清除率明顯較高，且再次出血率、臨床病死率也明顯低于對照組患者，組間差異顯著（P<0.05）。筆者認為，腦出血患者治療時機方面，需要根據患者實際病情緩急程度合理選擇，如針對病情急重且發展較快患者，需盡快實施手術，以降低顱內壓、減少血腫降解物毒性作用。因此當前針對傾向于內科保守治療的患者及家屬，醫護人員需給予合理的臨床宣教，科學選取治療方案，以此確保腦出血患者達到最佳的康復效果。

參考文獻：

[1]孫旭，楊東波，蔣傳路，等.微創顱內血腫清除術治療高血壓性基底節區腦出血的臨床療效分析[J].哈爾濱醫科大學學報，2013，47（2）：164-167，170.

[2]徐廷偉，周毅，秦永芳，等.高血壓合并腦出血的臨床診治分析[J].中華神經醫學雜志，2014，13（2）：195-196.

[3]劉敏，王富琴，曾龍歡，等.微創顱內血腫清除術治療腦出血療效觀察[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（6）：623-624.

[4]徐偉光，殷利明，鐘德泉，等.快速康復外科在基底節區腦出血治療中的實踐及探討[J].實用醫學雜志，2015，31（1）：70-72.

編輯/金昊天