經皮椎體成形術的圍術期護理

摘要：目的 探討椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的護理。方法 選取我院收治的31例骨質疏松性椎體壓縮骨折的患者，共60余個椎體進行PV手術，并給予患者實施相應的護理措施及生命體征的觀察，術后給予康復指導等。結果 31例患者均手術成功，且術后患者疼痛癥狀均明顯緩解，個別患者疼痛癥狀完全消失，均無并發癥發生。結論 經皮穿刺椎體成形術是治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折安全有效的方法，具有操作相對簡單、創傷小、療效好等優點，而細致周到的圍術期護理是手術成功的保障和恢復生活自理能力及工作能力的關鍵，值得臨床推廣。

關鍵詞：骨質疏松；椎體壓縮性骨折；椎體成形術；護理

經皮椎體成形術圍術期護理能夠顯著改善患者預后情況，減少并發癥的發生，促進患者恢復，在臨床上十分必要[1]。為探析經皮椎體成形術的圍術期護理效果，本研究做了相關探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年10月～2015年5月收治的31例骨質疏松性椎體壓縮骨折的患者，共60余個椎體進行PV手術，其中男8例，女23例，年齡57～90歲，平均年齡（68.4±4.6）歲。

1.2方法 本組31例患者，共60余個椎體進行PV手術，首先，幫助患者取臥位為俯臥位，在胸部及髂部墊軟枕，C型臂X光機定位標定責任椎左側椎弓根進針點，常規消毒后鋪無菌單，貼護皮膜。其次，應用0.5%利多卡因于標定的進針點局麻成功后，C型臂X光機透視下先前后位穿刺至責任病椎左側椎弓根處，調整C型臂球管至人體側位，透視下經椎弓根插入穿刺針至椎體中前1/3處，建立工作通道，經工作通道管在監視器監視下緩慢注入骨水泥約5 ml（一般4～6 ml）。骨水泥凝固后拔出通道管。最后進行常規消毒后縫合切口一針，包扎。

1.3圍術期護理措施

1.3.1術前1 d，手術室巡回護士主動深入病房訪視手術患者，骨質疏松多為老年患者，容易出現焦慮，恐懼，抑郁等情緒，我們除進行一般心理護理外，應根據患者具體的情況進行針對性的心理護理。大部分患者對經皮椎體成形術了解甚少，許多存在著思想顧慮，主要是擔心手術會發生并發癥和后遺癥，而且懷疑該項微創技術的效果，護士應向患者及其家屬講解手術方法及效果，介紹其優點，如創傷小、起效快，或請已做過此手術的患者現身講解，使之產生安全感和信任感，以減輕其焦慮情緒。滿足他們的心理需求，以積極的心態迎接手術。

1.3.2器械護士配合

1.3.2.1器械護士術前了解病情，備常規手術包，sky新型椎體成形系統套件，骨水泥，手術開始前再次檢查所需器械。護士應將骨水泥調配至拉絲期，將此時的骨水泥置于注射器中，交給術者進行注射。在整個操作過程中，器械護士傳遞特殊器械時，注意力要高度集中，迅速、準確無誤。

1.3.2.2器械護士調配骨水泥時，應保持手術室的溫度22℃～24℃，濕度50%～60%，防止溫度過高導致骨水泥凝聚過快，骨水泥稀釋調配比例一定要合理，太稀釋容易滲漏，嚴格執行骨水泥攪拌操作程序，以保證骨水泥的最佳使用效果[2]。

1.3.3巡回護士護理

1.3.3.1術前調節手術床至適度狀態便于手術，檢查C型臂是否處于正常工作狀態，備好鉛衣，為患者建立靜脈通道，以防術中意外發生，體位擺放正確、舒適，經常檢查受壓部位皮膚情況。

1.3.3.2密切觀察患者生命體征，特別是年齡>70歲的老年患者，多跟患者交流，使其分散注意力，達到放松情緒，避免緊張引起肌肉僵硬或躁動誤傷手術部位。必要時可給與適量的鎮靜、鎮痛劑。

1.3.3.3手術過程中根據手術要求及時調整C型臂的正側位及相應的參數，配合手術醫生進行手術定位及觀察骨水泥的注入情況。

1.3.3.4在骨水泥注入過程中及時觀察患者的反應及心電、血壓變化，及時發現單體的毒性反應導致心律失常或血壓下降及骨水泥外滲產生脊髓或神經根受壓癥狀等。

1.3.4術后護理

1.3.4.1體位 術后臥床2 h，第1 h應保持仰臥位，仰臥位有利于骨水泥進行聚合反應時達到最大強度[3]。這期間每15 min監測一次生命體征。平臥1 h后可在床上翻身，2 h后即下床行走，活動時由責任護士陪同，防止跌倒。

1.3.4.2術后并發癥與不良反應的觀察護理 PVP并發癥與不良反應主要有骨水泥單體毒性刺激造成的血壓下降、過敏反應、發熱、骨水泥滲漏引起的肺栓塞、神經功能障礙等。仔細傾聽患者主訴及觀察生命體征，如發現患者突發胸痛、紫紺和呼吸急促，應警惕肺栓塞，及時給予氧氣吸入，并通知醫生，保持靜脈輸液暢通，準備搶救物品。同時做好患者心理護理，消除緊張情緒。嚴格遵守操作規程，穿剌部位用無菌敷料覆蓋并固定，觀察創口有無紅腫及滲出，預防感染。

1.3.4.3康復指導和功能鍛煉 術后2 h即可進行腰背肌功能鍛煉，堅持半年以上[4]；適當運動，避免加重脊柱負荷的活動，長期服用預防骨質疏松藥物；多食富含鈣質食物，并經常曬太陽，定期復查。

2 結果

31例患者均手術成功，術后31例患者疼痛癥狀明顯緩解，個別患者疼痛癥狀完全消失，均無并發癥發生。

3 討論

經皮椎體成形術是治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的安全有效的微創治療方法，術后易于臨床護理，恢復快，可迅速減輕疼痛并改善功能，增加椎體的穩定性，提高生活質量。經皮椎體成形術對醫護人員的技術水平要求較高，術前心理護理，術中熟練的醫護配合，密切的病情觀察，術后并發癥的積極預防及合理的康復指導和功能鍛煉是手術成功的關鍵。對護理工作而言，要有整體護理觀，要把患者視為生物的、心理的、社會的人而給予適合不同個體需要的護理[5-6]。

本研究結果充分說明，經皮穿刺椎體成形術是治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折安全有效的方法，具有操作相對簡單、創傷小、療效好等優點，而細致周到的圍術期護理是手術成功的保障和恢復生活自理能力及工作能力的關鍵。

綜上所述，給予經皮椎體成形術患者圍術期護理，促進患者康復，減少并發癥，值得應用。

參考文獻：

[1]劉婭萍.椎體壓縮性骨折患者行經皮椎體成形術的圍術期護理[J].全科護理，2010，8（7）：590-591.

[2]何瑤.經皮椎體成形術的圍術期護理[J].中外健康文摘，2012，09（12）：315-316.

[3]施巧宜.經皮椎體成形術治療骨質疏松性壓縮骨折患者的護理[J].護理學報，2011，13（2）：37-38.

[4]馮瓊，張偉，吳慶，等.經皮椎體成形術治療椎體轉移瘤的圍術期護理[J].實用臨床醫學，2012，13（8）：107-108，110.

[5]王虹，王勝花.經皮椎體成形術治療高齡重度椎體壓縮性骨折患者的圍術期護理[J].解放軍護理雜志，2009，26（12）：58-58.

[6]金文婷.圍術期護理對壓縮性椎體骨折的影響[J].健康必讀（中旬刊）2013，12（3）：373-373.

編輯/張燕