1例老年癡呆綜合癥患者的個性化護理

摘要：目的 針對1例老年癡呆綜合癥患者，在住院期間采取個性化護理措施，觀察患者并發癥發生情況、生活質量提高情況。方法 對該患者從加強營養、訓練吞咽功能、科學排泄等方面制定個性化護理方案，并給予實施，記錄實施前后患者的體重、白蛋白水平和每日排泄次數、排泄方式的差異。結果 患者的體重增加、白蛋白水平提高明顯提高，無并發癥發生。結論 個性化護理措施的實施可以明顯提高護理效果，提高患者生活質量，值得在護理臨床工作中大力推廣。

關鍵詞：癡呆綜合癥；個性化護理；效果

癡呆綜合癥[1]是一種慢性全腦神經功能紊亂，以出現緩慢的智能減退為主要臨床特點，包括思維、記憶、判斷、理解、計算功能的減退和不同程度的人格改變，但無意識障礙的疾病。多見于緩慢起病，病程較長的腦器質性疾病，因此又稱為慢性腦功能綜合征。目前人類正常認知老化的界限還不明確，關于癡呆綜合癥的研究正在進行中。據估計，癡呆的發病率在65歲以上人群約為6%，其發病率隨著年齡的增長呈指數增長，在95歲以上人群中，癡呆的發病率高達40%～70%。我國60歲以上人群中，癡呆綜合癥的患病率為3%～5%[2]。得了此病，降低了患者的生活質量、加重患者和家屬的生活、社會負擔，因此該病是危害中老年人，特別是60歲以上老年人的主要慢性疾病。為了提高老年癡呆綜合癥患者的生活質量，減少并發癥的發生，延長其壽命，同時又降低費用，現將1例此類患者的護理措施匯報如下，供護理同仁參考。

1 臨床資料

患者，男，60歲，因精神異常7 d，門診于2016年1月20日收入院，入院后根據患者的臨床表現和腦CT結果診斷為癡呆綜合癥。患者既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等家族史。自入院后明顯出現記憶力減退、表情淡漠、進食差、肢體功能減退、語言障礙、二便排泄失禁等癥狀。各項檢查結果：白蛋白30g/L↓，體重指數（BMI）為16.5↓，NRS-2002營養風險評估評分為3分，入院后根據病情給予營養神經、對癥支持治療；護理方面針對患者病情，為患者制定個性化護理方案，經過為期25 d的精心治療和護理，患者于2016年2月15日病情好轉出院。

2 護理

2.1個體化護理是一種現代護理模式，它以患者為中心開展針對性護理，可以滿足患者需求、改善患者不適癥狀、提高整體護理質量[3]。個性化護理措施的實施，可以針對不同患者的實際情況，與患者進行積極有效的溝通，解決患者存在的護理問題，為患者帶來最大限度的健康。對于該患者，我們從飲食評估、吞咽評估、排泄評估、自理評估，肢體康復及對家屬的宣教等方面進行全面評估，制定適合該患者的護理方案。

2.1.1飲食評估 患者表情淡漠精神差，面色蒼白，進食差，白蛋白值為30 g/L；并且患者體重指數為16.5，明顯低于正常值的18.5；NRS-2002營養風險評估評分為3分，存在嚴重營養不良風險，加強營養是患者康復的重點，針對此患者，我們通過計算患者所需的熱量值，換算成具體的蛋白質、糖類、脂類含量，指導家屬將每餐做的少而精，而且每餐做到顏色鮮艷、種類多、營養搭配合理，增加患者食欲。患者進食種類包括高纖維素食物、如白菜、芹菜等；蛋白質以雞鴨魚肉、豆制品等白色蛋白質為主；主食適當添加粗糧，每天補充水果，盡量將水果做成小塊，需要時給患者一塊，不讓患者因為水果大而拒絕食用。同時每天水的攝入達到1200 ml左右。

2.1.2吞咽評估 對患者進行吞咽評估，采用洼田飲水試驗方法，具體方法為：患者取臥位或坐位，頜下墊餐巾紙，按照自己習慣喝下30 ml溫白開水觀察時間嗆咳情況，評分標準分5級。Ⅰ級：能順利的1次將水咽下。Ⅱ級：分2次以上，能不嗆咳咽下。Ⅲ級：1次咽下，但有嗆咳。Ⅳ級：分2次以上咽下，但有嗆咳。V級：頻繁嗆咳，不能全部咽下。該患者吞咽功能評定為Ⅲ級，有進食嗆咳的風險，建議患者采取鼻飼飲食，家屬拒絕。指導家屬進食時選擇糊狀的、易吞咽的食物為主，避免選擇饅頭、包子、餃子等大塊、干硬的食物。飯前選擇合適的臥位如坐位或者坐臥位，家屬表示理解和配合。

2.1.3排泄評估 該患者為老年人，入院前病情逐漸加重，已經出現已臥床，大小便失禁，患者陰囊部和臀裂已經出現壓紅，但皮膚未破潰，因此必須加強翻身，保持舒適臥位，在皮膚壓我紅處涂抹育紅膏等，防止皮膚進一步破損。

2.1.4自理評估 患者老年，近期生活完全不能自理、長時間臥床造成了肩胛、骶尾、髂脊骨突出處受壓，形成紅斑，而且患者不能用語言表達自己的想法，存在認知障礙和皮膚完整受損的風險。采用Braden評估表判斷壓瘡發生危險的一種重要評估方法，其分數<11分為高危者，12～14分為中度危險，15～17為低危風險，≥18分為無風險，其得分越低，發生褥瘡的危險越高。根據評分該患者，感覺：輕度受限；潮濕：非常潮濕；活動：臥床不起；移動：嚴重受限；營養：非常差；摩擦力和剪切力：有潛在問題；總評分為11分，屬于高度危險。

2.2護理措施

2.2.1一般護理 ①專人陪護：因該患者為老年癡呆患者，存在認知障礙，必須由家屬24 h專人看護，照顧其生活起居，尤其防止患者翻身時發生墜床、燙傷等意外；②心理護理：給予患者安靜舒適的病房環境，適當使用肢體語言和患者交流，降低患者對陌生環境的抵觸情緒，增加患者安全感。指導家屬每天定時放一些輕音樂或者患者喜歡的歌曲，使患者心情放松。有研究表明音樂療法可改善癡呆綜合癥患者的學習記憶能力，提高認知，改善情緒，減輕焦慮等。同時為了促進患者語言功能的恢復，指導家屬定期為患者閱讀文章書籍等，并要求患者在閱讀后要進行完整復述，以利于患者語言功能康復。

2.2.2特殊護理 ①飲食護理：根據患者吞咽功能，可先將食物做成糊狀，調味以清淡、鮮香為主，刺激患者食欲，避免進食饅頭﹑包子、餃子等大塊食物，防止發生誤吸。添加蔬菜和水果時，盡量攪拌成果汁，不但可以滿足患者對維生素的需求，也可以促進患者胃腸蠕動，防止便秘；②皮膚護理：由于患者臥床，皮膚發紅，有破潰的風險，使用減壓貼，減輕皮膚的受壓，預防壓瘡的并發癥。并指導家屬使用溫水擦浴全身2次/d，保持皮膚清潔，皮膚褶皺處可放柔軟棉布防止出汗形成濕疹。

2.2.3肢體康復 患者自入院以來病情逐漸加重，影響患者肢體功能恢復，護士為患者及家屬講解肢體被動活動方法，遵循從上到下、從大到小的原則，從上肢肩關節開始活動，被動活動4次/d，15 min/次，以患者不感到疲倦為宜。小關節運動以簡單抓物品開始。從抓大米粒開始，每次只完成一樣任務，即給患者獎勵，增強患者疾病康復信心，直到患者雙手可以自如活動，準確完成一些精細動作。

3 結果

該患者住院期間得到精心護理，病情明顯好轉，皮膚未發生破潰，出院時白蛋白已經達到50 g/l，體重指數達到18.5，體重增加1 kg，大小便情況控制良好，已經由以前的失禁轉化成大便2次/d，小便5次/d的正常水平。家屬對患者的病情轉歸非常滿意。個性化護理因其具有靈活性、針對性等特點，不僅能促進患者疾病康復，也大大提高患者生存質量，減少了家屬經濟負擔，值得廣泛推廣。

參考文獻：

[1]韓玉環.個案護理管理計劃在癡呆綜合癥護理中的應用[J].國際護理學雜志，2014，33（16）：2852-2854.

[2]王震，李士貞，陳海英，等.音樂療法對老年癡呆的影響研究進展[J].中國現代護理雜志，2014，12（20）：1452-1453.

[3]李海燕.個性化護理在胸外科術后患者中的應用[J].護理研究，2015，29（8）：3012-3013.

[4]張慧利，朱立清，薛秀娟，等.洼田飲水的改良型研究[J].醫學信息，2015， 28（1）：123-124.

[5]鄔潔，劉招榮.壓瘡危險因素評分表及觀察表的制定與應用[J].醫學信息，2013，26（中）：603-604.

[6]張心.老年性癡呆患者的護理[J].中國實用護理雜志，2014，30：30-31.

編輯/周蕓霏