護理干預對便秘患者結腸鏡檢查前腸道準備的影響

摘要：目的 探討護理干預對便秘患者結腸鏡檢查前腸道準備的影響。方法 對200例因便秘行結腸鏡檢查患者隨機分為兩組，對照組行一般告知，實驗組全程跟蹤，對比腸道準備效果。結果 對照組患者腸道清潔合格率為70%，患者耐受率為75%；實驗組的患者腸道清潔合格率為95%，患者耐受率為96% 。結論 對便秘患者在結腸鏡檢查前腸道準備中實施護理干預能有效提高腸道清潔度及患者耐受度，應在臨床中推廣應用。

關鍵詞：護理干預；便秘；腸道準備

現代人學習、就業、工作及生活壓力增大，便秘發生率日趨增高，排除器質性病因引起的便秘首選結腸鏡檢查。結腸鏡檢查前腸道準備是關鍵，腸道準備不充分，會影響檢查效果，可發生漏診，誤診，甚至可能發生穿孔、出血等嚴重并發癥。便秘患者相對正常人群腸道功能降低，在腸道準備時更易出現腹痛、腹脹、電解質紊亂等不良反應，腸道準備效果往往不甚理想。我科于2014年4月起在便秘患者結腸鏡檢查前的腸道準備中實施護理干預措施，取得顯著效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對2014年4月～12月來我院進行電子結腸鏡檢查的200例門診慢性便秘患者，病例入選參照ROMEⅢ功能性便秘診斷標準：大便≤3次/w，伴或不伴排便困難，病程>6個月，除胃腸梗阻、疑似腸穿孔、嚴重結腸炎、精神障礙及超高齡患者[1]，隨機分為實驗組與對照組。入選實驗組的100例患者中，男40例，女60例，年齡30～75歲，平均（52±3）歲；對照組100例患者中，男44例，女56例，年齡31～70歲，平均（53±3）歲。兩組患者在性別、年齡、病程等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 醫生開出醫囑后，我科行書面告知其服藥方法及時間，口頭簡要叮囑，患者回家自行腸道準備，隔日檢查。

1.2.2實驗組 患者來我科預約時即介入護理干預，全程跟蹤。

1.2.2.1預約時，熱情接診，輕聲了解病情、病程、是否有基礎性疾病及近期排便情況等，針對性給予清腸藥物，并向患者及家屬講解結腸鏡檢查目的、方法、過程及注意事項，消除患者因不了解而引起的緊張、焦慮情緒。同時叮囑檢查前一天低脂飲食，避免食用各種粗糧、整粒豆、硬果、油炸、油膩食品、刺激腸道的食品及濃烈刺激性的調味含纖維素的食物及顏色混淆的食物等，以免影響檢查進程及結果。

1.2.2.2個性化腸道準備，全程干預。服藥前，詳細詢問病程及有無合并其他疾病等。超過6個月的慢性便秘患者給予果導通便3 d或準備前1 d加開塞露協助排便。合并心血管疾病患者，在服用瀉藥前1 h服用降壓藥和冠心病藥，避免因停藥加上腸道準備的刺激而發生意外；合并糖尿病患者應將血糖控制在正常水平。口服瀉藥推薦甘露醇、磷酸鈉鹽及聚乙二醇三種，患者根據病情選擇[2]。仔細向患者交待服用瀉藥的時間及可能出現的不良反應。服藥時指導患者控制喝水速度，喝水過快可致胃突然擴張，胃內壓力增高，反射性引起惡心、嘔吐；過慢則被小腸吸收，刺激腸胃蠕動減慢，達不到清潔腸道的目的。指導患者分時段飲用，服用瀉藥后可適當增加運動量和腹部按摩，促進腸蠕動，提高腸道清潔度。無便意后，根據排便次數、量及性狀判斷準備效果，如不理想可再次行藥物腸道準備或清潔灌腸。

1.3評價標準

1.3.1腸道準備效果 腸道清潔度分級標準：Ⅰ級：腸道準備良好，全結腸無糞渣或潴留較少清澈液體，視野清晰，不影響進鏡及觀察；Ⅱ級：腸道準備較好，可有少量糞渣或潴留較多清澈液體，視野尚清，不影響進鏡及觀察；Ⅲ級：腸道準備欠佳，有較多糞便粘附與腸壁或潴留較多混濁糞便液體，視野模糊，影響進鏡與腸壁觀察，有經驗的術者勉強可進境至回盲部；Ⅳ級：腸道準備不佳，腸道積滿糊狀便或糞水，很難進境與觀察。I級和Ⅱ級為腸道清潔，Ⅲ級及以上為腸道不清潔[3]。

1.3.2患者耐受程度 以患者行腸道準備后的不良反應程度即有無惡心、嘔吐、腹脹、頭暈、心悸等不適癥狀判斷。優：無惡心、嘔吐、腹脹、頭暈、心悸等不舒適感；良：稍有惡心、嘔吐、腹脹等不適感；中：有較明顯的不適感和頭暈、心悸；差：不能耐受。

2結果

2.1對照組 患者腸道清潔合格率為70%，Ⅰ級40例（40%），Ⅱ級18例（18%），Ⅲ級12例（12%）Ⅳ級30例（30%）。患者耐受率為75%，優45例（45%），良17例（17%），中13例（13%），差25例（25%）。

2.2實驗組 患者腸道清潔合格率為95%，Ⅰ級75例（75%），Ⅱ級 15例（15%），Ⅲ級5例（5%），Ⅳ級5例（5%）。患者耐受率為96%，優74例（74%），良14例（14%），中8例（8%），差4例（4%）。

3討論

便秘是臨床常見癥狀，在人群中的患病率高達27%，表現為：便意少，便次也少；排便艱難、費力；排便不暢；大便干結、硬便，排便不凈感；便秘伴有腹痛或腹部不適；部分患者還伴有失眠、煩躁、多夢、抑郁、焦慮等精神心理障礙，嚴重影響生活質量[4]。便秘可以影響各年齡段的人。女性多于男性，老年多于青、壯年。

從病因上，便秘可分為器質性和功能性兩類：①器質性 可能因素有腸管器質性病變如腫瘤、炎癥或其他原因引起的腸腔狹窄或梗阻；直腸、肛門病變；內分泌或代謝性疾病如糖尿病；藥物性因素等。②功能性 功能性便秘病因尚不明確，其發生與多種因素有關，包括：①進食量少或食物缺乏纖維素或水分不足，對結腸運動的刺激減少。②因工作緊張、生活節奏過快、工作性質和時間變化、精神因素等干擾了正常的排便習慣。③結腸運動功能紊亂所致，常見于腸易激綜合征，系由結腸及乙狀結腸痙攣引起，除便秘外同時具有腹痛或腹脹，部分病人可表現為便秘與腹瀉交替。④腹肌及盆腔肌張力不足，排便推動力不足，難于將糞便排出體外。⑤濫用瀉藥，形成藥物依賴，造成便秘。⑥老年體弱、活動過少、腸痙攣導致排便困難，或由于結腸冗長所致。根據臨床需要鑒別是否器質性或功能性便秘，應做必要的檢查，而結腸鏡檢查是目前最直接、準確的檢查方法，對腸道腫瘤性病變及時確診，也能對腸粘膜出血、腸息肉等病變及時診治。

結腸鏡檢查前腸道準備是檢查結果準確與否的關鍵。常規腸道準備是給予患者清腸藥物，告知服藥方法，患者的依從性差，腸道準備往往不理想，便秘患者相對正常人群腸道功能降低，在腸道準備時更易出現腹痛，腹脹，電解質紊亂等不良反應，腸道準備效果往往更不理想。本組研究在便秘患者腸道準備全程實施護理干預，患者依從性好，腸道準備效果好，利于順利進行結腸鏡檢查及診治，可在臨床廣泛推廣應用。

參考文獻：

[1]張萬岱.功能性胃腸病羅馬標準的簡介和解讀[J].世界華人消化雜志，2008，16（2）：120-124

[2]李靜嫻，賴敏莉，冼笑兒.聚乙二醇聯合開塞露提高便秘病人腸鏡檢查腸道清潔度的效果研究[J].當代護士2014，8，中旬：125-126

[3]谷靜，柏耀云，姚素玉，等.磷酸鈉I：1服液用于結腸鏡檢查腸道準備的臨床觀察[J].安徽醫藥雜志，2008，12（7）：639-641.

[4]朱金早，劉善紅.護理干預對老年便秘患者電子結腸鏡檢查腸道準備的影響[J].現代臨床護理，2013，12（7）：20-22.編輯/孫杰