小兒川崎病的綜合護理干預

摘要：目的 對小兒川崎病的綜合護理干預進行研究。方法 對我院2010～2015年5月所收治82例川崎病的護理進行回顧性分析。結果 患兒住院期經過細心的治療以及忽略，82例小兒川崎病患兒中治愈78例，2例好轉，2例轉上級醫院。結論 在對小兒川崎病進行治療的過程中實行合理有效的綜合護理干預工作可以明顯縮短病程，有效的提高治愈率。

關鍵詞：小兒川崎病；綜合護理；護理干預

川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結綜合征，1967年由日本川崎富作醫生首次報道而得名，是一種以急性發熱，皮膚損害和淋巴結腫大為臨床特點的全身血管炎癥，以5歲以內的嬰幼兒發病為主，男孩多見，男女發病比例為（2～3）：1[1]。現今認為川崎病是一定易患宿主對多種感染病原發的一種免疫介導的全身性血管炎[2]。川崎病已取代風濕熱成為兒童期后天獲得性心臟病的首位原因[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2015年5月我科共收治82例小兒川崎病患兒，其中男58例，女24例，年齡5個月～8歲，平均年齡為3.5歲。患者入院時的臨床表現有：持續發熱1 d以上，伴有口唇鮮紅、眼結膜充血、口唇干裂、楊梅舌、淋巴結腫大、皮疹以及手足硬腫、指趾肛周膜狀蛻皮等。

1.2方法 采取綜合護理干預方法對住院患兒進行護理，具體方法有：患兒入院后，護理人員熱情接待患兒，并向患兒及家長進行入院介紹，減輕患兒及家長因環境陌生帶來的焦慮感。治療前就治療的目的和意義和患兒家屬進行詳細的溝通，使患兒及家長了解疾病治療的過程。對于家長對小兒重視程度高，針對性減輕患兒家長的心理負擔。對于患兒家長有疑慮的地方，要耐心進行溝通，消除患兒及家長的不良情緒，積極配合醫護人員治療。做好患兒的心理護理干預，對于患兒出現的各種護理問題，采取有效的護理措施，并及時評價措施的有效性。觀察患兒的生命體征及病情變化，積極防治并發癥。

2結果

82例患兒經過綜合護理干預，治愈78例，好轉2例，2例因心臟彩超異常轉上級醫院治療。治愈率為96%，住院時間為8～15 d。

3討論

3.1發熱護理 發熱是川崎病最常見的癥狀，本組資料表明100%患兒有發熱癥狀，患兒多為持續性高熱，遵醫囑及時給予布洛芬、對乙酰氨基酚、安乃近等藥物降溫或冰枕、降溫貼、溫水擦浴等物理降溫，預防高熱驚厥的發生。

3.2皮膚黏膜的護理 ①口腔護理：所有的患兒口腔咽部黏膜都會出現不同程度的充血，嚴重的口腔黏膜會出現糜爛、小潰瘍以及口唇皸裂，予以生理鹽水口腔護理2次/d，動作輕柔，防止損傷黏膜。指導家長多喂水，保持患兒口腔清潔濕潤，避免發生感染，增加患兒食欲。口唇干裂者，可外涂魚肝油。②皮膚護理：修剪指甲，指導患兒不要搔抓皮膚，保持皮膚清潔完整，勤用溫水洗澡；便后用溫水清洗肛周皮膚，并用毛巾擦干；給予患兒穿質地柔軟的純棉衣褲，出汗較多者，及時更換；保持床單的清潔平整；恢復期，指端會出現蛻皮，指導患兒及家長不要撕拉蛻皮，要讓其自然脫落，防止再次感染。

3.3眼部護理 對于眼部結膜充血的患兒要適當抬高患兒頭部減少球結膜腫脹感，進行眼部護理，可予以金霉素眼膏涂眼睛。避免受到強光的直接刺激，不要用手揉眼睛，防止發生細菌感染。

3.4心理護理 患兒及家長因為疾病可產生恐懼和焦慮情緒，護理人員應熱情接待患兒及家長，向其介紹病房的環境、負責的醫務人員和周圍的小朋友，鼓勵患兒和同一病房的病友進行交往，轉移其注意力。向家長講解疾病的有關知識及治療方法、預后等，了解家長的需求，并及時滿足，耐心解答家長提出的各種疑問。鼓勵家長多陪伴患兒，安慰患兒，減輕患兒及家長的恐懼和焦慮感，積極配合醫生治療。

3.5對潛在并發癥的防范護理 對于急性期的患兒應臥床休息，遵醫囑對其生命體征的測量。仔細觀察患兒的心率、心音變化，如有異常，立即匯報醫生，做好心電圖及超聲心動圖等項目的檢查，觀察患兒是否有無心悸、乏力、胸悶、出汗、頭暈或煩躁不安等癥狀的發生，并認真做好觀察記錄。年長兒訴說心前區疼痛并有懼怕感應懷疑心肌梗死的可能，如同時伴神志障礙、四肢濕冷、心率增快、血壓下降體征等，則提示心源性休克，應立即通知醫生給予積極搶救。

3.6用藥護理

3.6.1丙種球蛋白的應用 在發病后10 d內用大劑量球蛋白沖擊治療，可明顯降低冠狀動脈瘤的發生率[4]。丙種球蛋白溶液為血液制品，易被污染。使用前認真檢查質量，開啟后立即使用，準備和輸注過程中必須嚴格無菌操作。丙種球蛋白價格較貴，使用前應用生理鹽水排除管中空氣，結束后，用生理鹽水沖管。因丙種球蛋白呈酸性（pH=4），靜脈滴注時，應選用當天穿刺的血管，避免滲出；開始滴注速度為0.01～0.02 ml/kg體重/分鐘（1 ml約為20滴）。持續15 min后若無不良反應，可逐漸加快速度。但滴注速度最快不得超過0.08 ml/kg·min[5，6]。

3.6.2阿司匹林的應用 阿司匹林為環氧酶抑制劑，具有較強的抗炎和抗血栓作用。阿司匹林的酸性可直接導致胃黏膜損傷，故應飯后服用，并可同時服用制酸劑或胃黏膜保護劑。我科常用阿司匹林腸溶片口服，告知家長不要磨碎或掰開來服用，以免影響吸收和療效。服藥過程中，應密切觀察患兒大便的色、量及性質。長時間服用的患兒注意觀察有無出血傾向。

3.7飲食護理 由于患兒發熱及黏膜損傷影響食欲，為保證機體的需要，增強機體抵抗力，護士要了解患兒平時的飲食習慣，予以各種富有營養、易消化的半流質飲食，避免攝入過熱、過硬、辛辣等刺激性食物，食物易溫涼；不能自己進食的患兒予以耐心喂養，必要時給予靜脈補充營養；吃母乳的小嬰兒要求母親多進食營養豐富的食品，特別要增加每天所進的液體量，包括肉湯、魚湯等，以增加奶量和奶的營養含量。

3.8出院指導 告知患兒家長出院后堅持服藥的重要性，繼續按醫囑服藥至完全康復，出院后應教育家長高度重視預防心血管系統并發癥的發生。反復強調定期復查的重要性，遵醫囑繼續服用阿司匹林，不可隨意停藥、減量，必須在醫生指導下進行，并定期復查血常規、每3～6個月做心電圖及超聲心動圖檢查。

4結論

川崎病是一種致病原因不明的小兒急性發熱發疹性疾病，如果不及時治療，就會嚴重損害冠狀動脈，甚至可能危及生命。在患兒進行治療的過程中，對患兒進行綜合護理干預，可減少并發癥的發生，縮短患兒病程，減輕患兒痛苦，使患兒早日康復。

參考文獻：

[1]崔焱.兒科護理學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2012：46.

[2]胡亞美，江載芳.禇福堂實用兒科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2012：1.

[3]陳蔚，易豈建.川崎病的診斷與治療進展[J].兒科藥學，2014，20（1）：48-49.

[4]邊志衛.川崎病患兒的用藥護理與效果[J].全科護理，2012，10（4C）：1102-1103.

[5]劉倩.69例川崎病患兒的治療與護理[J].全科護理，2014，12（27）：2237-2238.

[6]陳宏.小兒川崎病的護理體會[J].當代護士：專科版（下旬刊），2011（9）：66-68.

編輯/孫杰