陰式手術患者術后首次自主排尿困難的原因分析及護理對策

摘要：對14例陰式手術術后患者首次自主排尿困難的原因進行分析，根據具體原因提出相應護理對策，陰式手術患者的首次排尿困難率由9.8%下降至1.5%，受到患者的一致好評，值得臨床推廣運用。

關鍵詞：陰式手術；自主排尿困難； 護理對策

陰式手術包括經陰道子宮肌瘤剔除術、子宮次全切除術、全子宮切除、陰式子宮次廣泛或廣泛切除以及為先天性無陰道患者施行陰式乙狀結腸代陰道成形等系列手術[1]。陰式手術術后的首次自主排尿困難是臨床常見的問題，處理起來相對棘手，本文將我院2014年～2015年1月～12月14例陰式手術術后患者首次自主排尿困難的原因進行分析，提出護理對策，取得良好成效，現總結報道如下。

1 臨床資料

選取2014年～2015年1月～12月入住我科行陰式手術患者14例，年齡在47～78歲之間，其中I度子宮脫垂3例、II度子宮脫垂5例、子宮陰道脫垂2例、陰道前后壁脫垂，首次自主排尿困難率87%。

2 原因分析

2.1疾病因素 陰式子宮切除及陰道前后壁修補術者，往往膀胱也同時深受影響，由于尿道角度的改變[2]，排尿甚至更加困難，如果導尿管留置期間未能提前進行鍛煉膀胱，尿管拔除后首次自主排尿就會發生困難。

2.2疼痛因素 陰式手術往往有陰道壁修補，自主排尿時腹壓增加導致會陰局部疼痛不適，出于疼痛保護，患者往往拒絕自主排尿，過度依賴留置的尿管進行排尿。

2.3心理因素 由于患者面對陰式手術往往存在疼痛、恐懼等不良情緒，患者治療時會出現恐懼緊張等不良心理，且女性患者機體承受能力存在局限性，所以往往對首次排尿會產生過度焦慮情況。

2.4感染因素 因為女性尿道短而直，加上緊緊靠著陰道、肛門，手術中血液污染等，容易引起尿路感染。一旦發生尿路感染，往往會出現排尿困難、排尿不凈等癥狀，從而導致患者首次自主排尿困難。

2.5并發癥因素 盆腔手術時對盆底組織進行分離時的損傷而導致的膀胱逼尿肌和尿道括約肌的功能障礙、逼尿肌神經受挫傷或膀胱被長時間拉鉤牽拉、擠壓，可引起暫時性膀胱收縮乏力[3]，從而導致患者自主排尿困難。

3 護理對策

3.1鍛煉膀胱 陰式子宮切除及陰道前后壁修補術者，尿管留置時間為3～5 d，在尿管拔除前2 d鍛煉進行膀胱功能，推薦適時排尿原則，膀胱內儲存一半的尿量就可以試著排尿，盡量床邊排尿，減輕排尿困難感。

3.2減少疼痛干擾因素，誘導排尿。護理人員需與患者積極交流，了解其感受，通過看書、聽音樂轉移痛感。通過流水聲刺激法、按摩法、熏蒸法和熱敷法對首次排尿困難的患者進行排尿誘導，排尿過后臥床休息，及時用無菌紗布清潔會陰部，避免尿液刺激傷口加重疼痛。

3.3心理護理 觀察患者實際情況，普及疾病相關知識，避免患者過度疑慮，防止其產生恐懼、焦慮等不良心理，排尿時為患者取舒適體位，首次排尿結束后給予鼓勵，以樹立其信心。

3.4預防感染 不同患者應采用不同的會陰擦洗方式：陰式手術往往有陰道壁修補，除了尿管周圍，還對會陰陰道前庭、肛門等部位進行清潔消毒；尿管留置期間要保持尿道口清潔，并且酌情3～5 d更換尿袋，以避免感染；護理人員需仔細觀察患者的尿量、性質、顏色等變化情況，建議患者大量飲水，至少飲水 2000 ml/d[4]，稀釋尿液沖洗膀胱，降低細菌進入尿道的幾率，防止引發尿路感染。

3.5并發癥處理 對于暫時性膀胱收縮乏力患者可鼓勵其適度飲水，因膀胱不充盈更加難以排尿；其次合理運用藥物如新斯的明肌注，因新斯的明是抗膽堿酯酶藥，對膀胱平滑肌有較強的興奮作用[5]，可促進患者自主排尿。

4 小結

陰式手術顧名思義就是利用陰道這一自然腔道進行手術，其創傷小、恢復快，是婦科手術史非常悠久的一種手術方式。陰式手術患者術后由于各種原因導致首次自主排尿困難，通過原因分析，我科制定了相應護理對策取得良好成效，2015年7年～12月，我院陰式手術患者的首次排尿困難率由9.8%下降至1.5%，值得臨床應用推廣。

參考文獻：

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[6]張小莉. 新斯的明肌內注射配合開塞露納肛治療產后尿潴留的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志， 2012（36）：60-60.

編輯/哈濤