喉癌患者術后呼吸道護理體會

摘要：目的 探討喉癌患者術后呼吸道護理方法及效果。方法 選取2012年3月～2015年4月我院耳鼻喉科接診收治的60例喉癌患者，按照術后護理方法不同隨機分為兩組，各組30例，對照組行常規護理，觀察組在此基礎上行綜合護理，觀察兩組呼吸道不良反應發生率。結果 觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（6.7%vs33.3%），P<0.05，有統計學意義。結論 加強術后護理有助于降低喉癌患者術后呼吸道相關不良反應發生率，改善預后，值得在臨床上加以推廣。

關鍵詞：喉癌；術后護理；呼吸道；護理效果

喉癌是耳鼻喉科常見惡性腫瘤之一，治療方法包括手術、放化療及生物治療等，其中，手術是目前最常用的治療手段。在組織胚胎學上，喉的左右兩側獨立發育，聲門上下淋巴各自獨立，為喉的手術切除創造了條件[1]。由于手術及氣管切開創傷大，且術后需要進行吸痰操作，使患者術后極易并發窒息、呼吸道感染等一系列并發癥，嚴重影響手術效果及預后，嚴重時還會直接造成患者死亡[2]。為探討喉癌患者術后呼吸道護理方法及效果，為臨床護理提供依據，本文選取2012年3月～2015年4月我院耳鼻喉科接診收治的60例喉癌患者的臨床資料，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來源于2012年3月～2015年4月我院耳鼻喉科接診收治的60例喉癌患者的臨床資料，患者臨床表現為聲嘶、呼吸困難、吞咽困難、頸部淋巴結轉移等。經頸部檢查、活檢及喉鏡檢查確診后接受手術治療。將60例患者按照術后護理方法不同隨機分為觀察組和對照組，各組30例，觀察組中男性患者有22例，女性患者有8例，年齡為37～75歲，平均年齡（56.17±5.24）歲，手術類型：喉全切除13例，喉部分切除17例，對照組中男性患者有25例，女性患者有5例，年齡為38～77歲，平均年齡（55.84±6.03）歲，手術類型：喉全切除18例，喉部分切除12例。兩組患者在性別、年齡、手術類型等一般資料上不存在顯著差異，P>0.05，有可比性。

1.2方法 對照組患者術后行常規護理，包括心理護理、咳嗽指導、保持呼吸道通暢等，觀察組在對照組常規護理的基礎上進行綜合護理，具體如下：①術后體位護理。術日患者清醒前協助其取平臥位，術后第1 d取半臥位并將患者頭部偏向一側以便排痰和排出呼吸道分泌物；②氣管切口護理。嚴密監測患者體溫及傷口變化，更換切口敷料3～4次/d，同時用0.5%碘伏棉球擦洗切口周圍，如敷料滲血較多需及時報告主治醫生并遵醫囑處理；③保持呼吸道濕化。保持呼吸道濕化有助于痰液稀釋，從而防止痰痂堵塞套管或造成感染，為使患者呼吸道時刻保持濕化狀態，需用浸潤生理鹽水的雙層紗布遮住套管口，并用200 ml 0.9%生理鹽水+16萬U慶大霉素+4000U α-糜蛋白酶配制成濕化滴液，調節好滴速，避免過快或過慢；④環境護理。在呼吸道護理中不僅要對患者本身進行護理觀察，更要創造良好的病房環境。患者術后呼吸路徑改變，空氣不經鼻咽部直接進入肺部，為此需要對病房空氣進行消毒、濕化處理，保持室溫在20℃～22℃之間，避免溫度過高加快水分丟失速度從而導致痰痂的形成。病房地面需要用0.5%速消凈溶液擦拭2～3次/d，同時還要嚴格控制家屬探視次數，避免交叉感染。

1.3觀察指標 觀察兩組患者術后有無出現呼吸道不良反應，統計呼吸道不良反應發生率。

1.4統計學方法 所有數據資料將錄入SPSS 17.0軟件，借助統計學軟件進行數據處理，其中計數資料由百分率表示，由用χ2檢驗；P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

觀察組和對照組術后呼吸道相關不良反應發生率比較 觀察組共計2例患者出現呼吸道相關不良反應，對照組共計10例患者出現呼吸道相關不良反應，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，P<0.05，有統計學意義，見表1。

3 討論

喉癌分為原發性和繼發性兩種，原發性鱗狀細胞癌是最常見的一種喉癌類型。發病后患者會出現聲嘶、呼吸困難、咳嗽等一系列臨床癥狀，雖然聯合采用手術、放化療、生物治療等多種手段能夠有效提高患者5年生存率，但是死亡率仍然較高，且對患者的喉發聲功能有嚴重影響，需要引起醫務工作者的高度重視[3-4]。研究[5]表明，喉癌切開術后，患者呼吸路徑發生改變，空氣不經鼻咽部直接進入肺部，加之吸痰等各種侵入性操作，術后極易出現各種呼吸道相關并發癥，嚴重影響手術效果及預后，從這個角度分析，需要加強護理干預以減少和避免相關并發癥的發生。

本次研究共選取60例喉癌患者進行隨機對照試驗，研究發現，觀察組經過一系列的綜合護理干預后，僅有2例患者出現呼吸道相關不良反應，包括大量痰液、黏膜潰瘍各1例，對照組共計10例患者出現不良反應，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，P<0.05，有統計學意義。由此可見，喉癌術后全面、合理的護理干預是促進患者排痰，保持氣道通暢，減少不良反應的關鍵，對于提高手術效果具有重要意義。綜上，只有認真執行各項護理操作，做好呼吸道護理工作，才能保證改善喉癌患者預后，使患者早日康復。

參考文獻：

[1]張萍，許曼莉，劉其艷，等.晚期喉癌術后頸動脈破裂大出血的搶救體會[J].護士進修雜志，2013，28（8）：695-696.

[2]鐘春，徐穎，林映花，等.喉癌術后患者呼吸道的護理分析[J].國際醫藥衛生導報，2013，19（20）：3202-3203.

[3]許遠望，許恒.長期吸煙對喉癌患者術后分泌物護理的影響[J].中華現代護理雜志，2013，19（31）：3870-3872.

[4]孫穎，席淑新，吳沛霞，等.間歇與持續濕化用于喉癌術后患者呼吸道濕化的比較[J].護理學雜志，2013，28（20）：69-70.

[5]江巧蓮，吳瑤，鐘瑜，等.持續氣道濕化在喉癌患者術后呼吸道護理中的應用[J].西南軍醫，2012，14（3）：531-532.

編輯/哈濤