淺談膽囊切除術患者護理體會

摘要：目的 探討膽囊切除術患者的臨床護理體會。方法 選擇我院2013年1月～2015年12月收治的46例行膽囊切除術患者的臨床護理情況進行分析。結果 46例患者經精心護理，手術取得圓滿成功，痊愈出院。結論 膽囊切除術后精心護理，能夠提高護理效果，保證手術成功率和手術效果，促進患者早日康復。

關鍵詞：膽囊切除術；護理；體會

膽囊疾病是普外科常見的腹部疾病之一，膽囊炎是細菌性感染或化學性刺激（膽汁成分改變）引起的膽囊炎性病變，為膽囊的常見病。在腹部外科中其發病率僅次于闌尾炎，本病多見于35～55歲的中年人，女性發病較男性為多，尤多見于肥胖且多次妊娠的婦女。

患者大多是在早期不能正常進食，長期經受著痛苦的折磨；主要臨床表現為惡心、嘔吐、右上腹部疼痛不適，嚴重者可出現陣發性絞痛，伴有右肩部放射痛，同時有發熱、黃疸、墨菲征陽性等。常用治療方法是手術與非手術治療，非手術治療的效果一般不佳，好轉后容易復發，多采用手術治療。手術治療方法有膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術，其中腹腔鏡膽囊切除術較之常規開腹手術有切口小、手術時間短、出血少、疼痛輕等優點。現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院從2013年1月～2015年12月共治療膽囊結石46例，其中男26例，女20例，年齡26～72歲。膽囊結石41例，膽囊息肉5例。合并糖尿病2例，高血壓3例，心律失常1例。

1.2方法 采用腹腔鏡膽囊切除術及常規膽囊切除術，術后給予抗炎、補液、對癥治療。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 加強患者心理護理，患者緊張、焦慮的心理狀態影響治療與護理的實施和預后，因此心理護理應貫穿于整個治療與護理過程始終。護士應及時了解患者的心態、情緒變化，結合患者的病情給予疏導。加強患者入院指導，認真講解膽囊疾病的有關知識、手術的方法與人員的設施，講解術前準備的配合方法、術后護理措施及注意事項，使患者及家屬對治療有一個完整的認知，消除顧慮。讓患者與術后患者交流，了解術后恢復情況，以消除患者緊張情緒，增強手術信心。為患者創造一個安靜、整潔、舒適的住院環境，使其心情舒暢，積極主動地接受手術。

2.1.2局部備皮 按上腹部手術范圍備皮，一定要清除臍 部積垢，做好臍部消毒。上至兩乳頭連線，下至大腿上1/3，左右兩側至腋中線，同時包括會陰部。先用清水擦拭清潔后，再清理毛發，同時手法要輕柔，防止擦傷影響手術。

2.1.3胃腸道準備 術前3 d進清淡飲食，禁食產氣食物，給予易消化的少渣半流質飲食。術前12 h禁食，6 h禁飲。

2.1.4術前用藥 術前30 min肌注地西泮10 mg以緩解患者緊張心理，同時阿托品0.5 mg肌肉注射，以減少呼吸道分泌物。術前3 d適當使用抗生素，預防感染，消除炎癥。

2.2術后護理

2.2.1麻醉后護理 患者清醒安返病房后，病房護士應與麻醉師、手術室護士做好床旁交接，了解術中情況。給予全麻后護理常規，取去枕平臥位，頭偏向一側，密切觀察生命體征，保持呼吸道通暢，低流量吸氧。給予心電監護，監測血氧飽和度，術后2～3 h血壓平穩、 患者意識清醒后可取半臥位。

2.2.2排尿觀察 術后患者意識清醒、疼痛不明顯時，可協助患者進行床上或床邊排尿，避免因麻醉影響而導致排尿困難。先給予誘導排尿，必要時給予留置導尿，導尿第1次排放尿液時不超過800 ml，以免排放過多引起虛脫。

2.2.3飲食指導 術后患者無腹脹、無惡心，腸蠕動恢復，自動排氣后即可進食。指導患者先進流食，禁止食用牛奶、豆制品等易產氣物品，無特殊不適后可進半流食，以后逐漸過渡到高熱量、高維生素、高蛋白的飲食。

2.2.4合理使用抗生素 根據病情需要應用合理的抗生素來預防切口的感染，給予抗炎、補液對癥治療，維持水電解質平衡。嚴密觀察抗生素的療效及反應，發現異常及時報告醫生給予合理處理。

2.2.5引流管的護理 保持引流通暢，給予妥善固定，避免扭曲、受壓、堵塞，定時擠壓保持通暢。及時更換引流袋，嚴格無菌操作，防止逆行感染。觀察引流液的量、色、性狀，并做好記錄。加強引流管周圍的皮膚護理，保持清潔、干燥。

2.2.6鼓勵患者早日下床活動 術后1 d即可下床活動， 指導患者合理運動，增加腸蠕動促進排氣。年老體弱者也應盡早進行床上肢體活動。

2.2.7切口護理 術后嚴密觀察切口有無滲血、滲液及膽汁外滲，周圍有無紅腫，要及時更換敷料防止切口感染，同時要嚴格無菌操作。

2.3術后并發癥的護理

2.3.1出血 術后要嚴密監測生命體征及引流液，正確記錄引流液的顏色、量及性狀，發現異常及時報告醫生積極處理。

2.3.2惡心、嘔吐 為術后的最常見的并發癥，可能與麻醉或對腸道的刺激有關，術后應采取相應的措施盡量避免及防治，必要時遵醫囑使用胃復安等止吐藥物。

2.3.3膽瘺[1] 膽瘺是術后少見但較嚴重的并發癥，若患者出現劇烈腹痛，引流管排出膽汁樣液，同時伴有體溫升高、白細胞計數升高等，則應考慮膽瘺，須及時報告醫生。保持引流管通暢，做好引流管周圍皮膚護理注意保持清潔、干燥，同時遵醫囑補充水和電解質，等術后6～7 d引流管無膽汁流出后，可拔除引流管。

2.3.4咳嗽、咳痰 幫助患者翻身、叩背，及時清理呼吸道分泌物，必要時輔以霧化吸入，預防呼吸道感染，同時給予止咳、平喘藥物。

2.4出院指導 出院后指導患者適當鍛煉身體，勞逸結合，避免劇烈運動。腦力工作者1 w即可恢復工作，3個月內避免抬舉重物及重體力勞動。進食低脂、低鹽、高蛋白、高維生素易消化飲食，禁止油膩、辛辣等刺激物[2]，保持大便通暢。保持心情舒暢，避免緊張和情緒激動。觀察腹部體征，如有腹痛、腹瀉、黃疸、切口紅腫疼痛異常應及時就診，定時復查。有出院帶藥者，需按時服用消炎利膽藥物。

2.5健康教育

2.5.1宜進營養豐富低脂飲食，少食富含膽固醇食物，如動物肝、蛋黃等。

2.5.2保持心情舒暢，避免情緒激動.可減少膽囊炎發作。

2.5.3忌煙、酒，避免各種刺激性食物。

2.5.4急性發作期應臥床休息，病情平穩應積極參加體育鍛煉，但要循序漸進，避免過度疲勞，肥胖者應適當減肥。

2.5.5術后一般3個月或6個月復查B超，如發現腹痛、黃疸、寒戰等情況及時復診。

3 體會

膽囊切除術是較常見的外科手術，我院共對46例患者進行了手術治療，出現了3例并發癥，經過及時的處理和細致、精心的護理都得以康復出院。術前詳細地告知了解、術后嚴密觀察、及時處理和細心的心理護理是護理的關鍵。通過充分的了解、溝通，有效減少誤解，有效地降低醫患糾紛。同時醫護人員齊心協力，做到并發癥的早發現、早處理，減輕患者的心理壓力，結合臨床為患者提供周全、周到服務，促進患者早日康復。

膽囊炎患者應早期接受檢查和治療，而到了后期就不得不采取手術方式進行治療，患者日常生活質量不能保證，與此同時還會加重患者家庭經濟負擔，影響家庭的正常的生活。

參考文獻：

[1]陳訓如.腹腔鏡外科理論與實踐[M].昆明：云南科技出版社，1995： 351-360.

[2]任寶蓮.膽石癥腹腔鏡手術患者健康教育調查[J].家庭護士，2008，6 （3）：576-577.

編輯/哈濤