產科醫護聯合查房的實踐及體會

摘要：目的 探討管床醫生與管床護士聯合查房對護理分級，優質護理服務滿意度的影響。方法 選擇我科90例住院患者采用傳統的醫護分開查房模式進行查房（對照組），另90例住院患者采用醫護聯合查房的模式進行查房（觀察組），對比相關指標。結果 觀察組各項指標均優于對照組，P<0.05。結論 醫護聯合查房模式可提高護理分級準確率及優質護理服務滿意度。

關鍵詞：聯合查房；護理分級準確率；滿意度

自2014年我院開展護理分級以來，常存在護理級別與患者實際病情不符的情況，給醫療和護理工作帶來很多困擾。近年來，隨著我院優質護理服務的深入開展，醫護聯合查房模式已在許多科室推行，我科經過6個月的實踐證明，開展醫護聯合查房模式，能有效提高護理分級準確率及優質護理服務滿意度。現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 我科產前開放床位25張，產前護理人員14人，醫師12人。醫師分為3大組，每組由一名副主任醫師以上職稱人員，1名主治醫師，2名住院醫師組成，每組分管床位8-9張，護士14名，按職稱能力分為3組，每組分管床位與醫師相一致。護士實行APN排班，每班設帶班組長，帶班組長由工作能力較強，護師以上職稱的護士擔任。

本研究采用非同期對照研究，將2015年7～9月住院患者采用傳統醫護分開查房模式查房（對照組），2015年10～12月住院患者采用醫護聯合查房的模式進行查房（觀察組），患者從入院到轉出或出院均由相對固定的責任護士實施連續、全程、專業的護理[1]。兩組患者采用隨機數字法各選擇90例進行調查。對照組患者90例，年齡23～45歲，平均（25±3.4）歲；觀察組患者90例，年齡21～44歲，平均（26±4.2）歲，兩組患者在年齡、文化程度、病情、平均住院日等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組實施傳統的查房模式，即醫生、護士分開各自查房，觀察組實施醫護聯合查房模式，具體方法如下：觀察組患者入院當天，由管床護士進行首次護理評估并做好相關宣教。7：45管床護士與夜班護士進行床邊交接班。8：00醫護人員在辦公室進行大交班。大交班后管床護士和當班組長隨相應組別的醫生一起進行查房。查房時由管床護士匯報患者的治療，宮縮，生活自理能力等情況。醫生根據護士的匯報情況，對患者進行詢問、體格檢查，再結合患者的實際情況共同探討該患者所屬的護理級別、接下來的治療與護理重點等。護士可對遇到的護理難題向醫生請教。通過醫護共同查房，護士進一步了解患者病情[2]，提高了理論知識和解決問題的能力，同時保證了護理級別的準確性。

1.3評價指標

1.3.1護理分級準確率 按照2013年中華人民共和國衛生行業標準《護理分級》中規定：護理分級[3]是指患者在住院期間，醫護人員根據患者病情和（或）生活自理能力進行評定而確定的護理級別。分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理四個級別。生活自理能力則按照Barthel指數（BI）評定量表進行評定。每月第一周周一、周二由A班帶班組長隨機抽取30例進行調查，帶班組長對患者進行生活自理能力評估后再結合醫生提供的病情，與護理分級進行對比，確定符合與不符合例數，并予記錄。

1.3.2優質護理服務滿意度 采用本院制定的優質護理服務滿意度調查表，調查表分12個條目，每個條目設非常好、好、不確定、不好、非常不好。每份調查表滿意度由評價為\"非常好\"加\"好\"的條目個數除以總條目個數得出，≥90%為滿意，<90%為不滿意。每月第一周周一、周二由科室專項負責人負責問卷調查。對照組發出問卷90份，回收90份，觀察組發出問卷90份，回收90份，回收率100%。

1.4統計與方法 采用SPSS13.0統計軟件進行數據錄入和分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩種查房模式下的護理分級符合率情況 從表1中可以看出，一級護理評定中，對照組和觀察組符合率分別為0%、83.3%，兩者差異具有統計學意義（χ2=8.571，P=0.015）；二級護理評定中，對照組符合率為77.4%，低于觀察組符合率（97.6%），差異具有統計學意義（χ2=15.73，P<0.0001），見表1。

2.2兩種查房模式下的優質護理服務滿意度情況 從表2中可以看出，實施傳統查房模式（對照組）的優質護理服務滿意度為85.6%，實施醫護聯合查房模式（觀察組）后的優質護理服務滿意度為95.6%，差異具有統計學意義（χ2=5.262，P<0.05。

3 討論

3.1醫護聯合查房提高護理分級準確率 護理級別是護士進行病情觀察，實施生活護理的重要依據。多研究報道提出[4～6]，醫護應共同參與決策，為患者提供安全、可靠的服務。準確的護理級別，有利于保障醫療安全，減少醫患糾紛。在傳統的醫護分開查房模式實施期間，醫生開具了護理級別，護士只按醫囑執行，卻不會主動分析和了解病人的個體治療，護理需要等。一是大部分護士自以為理論學識低于醫生水平，在正確評估患者方面缺乏自信。二是怯于醫生的權威，不敢妄自更改。此研究表明，醫護聯合查房能提高護理分級準確率，為患者提供更安全可靠的服務。

3.2醫護聯合查房提高優質護理服務滿意度 醫護聯合查房使管床護士更全面地了解患者的病情，針對護理難題能及時與醫生進行現場溝通，經過探討達成共識。在不斷的溝通與思維碰撞中，提高了護理人員的理論水平及綜合分析能力。面對患者的各種疑問，護理人員能及時給予解決，從而使患者的身心都得到高質量的護理[7]，保障了患者的醫療安全，提高了患者對我科的優質護理服務滿意度。

參考文獻：

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[7]金衛宏，駱燕，林麗蓉.醫護聯合查房在優質護理服務中的實踐及效果[J].罕少疾病雜志，2015，22（4）：51-57.編輯/成森