NBI聯合碘染在早期食管癌及癌前病變中的臨床應用

摘要：目的 探討NBI聯合碘染在早期食管癌及癌前病變臨床診斷中的應用價值。方法 選取60例于2012年11月～2015年8月行內鏡下活檢并經過病理診斷確診的早期食管癌及癌前病變患者進行研究，并根據診斷方法隨機分成對照組（30例，常規內鏡）和觀察組（30例，NBI結合碘染），對比兩組的診斷結果。結果 觀察組的病變輪廓清晰度顯著優于對照組，且觀察組對低級別上皮內瘤變的檢出率為100%，和對照組的76.92%比較，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。兩組病變發生部位均以食管中段為主，且食管左側壁發生病變較多。結論 采用NBI聯合碘染對早期食管癌及癌前病變進行診斷可以提高檢出率，具有較高的臨床應用價值。

關鍵詞：NBI；碘染；早期食管癌；癌前病變

Abstract：Objective To investigate the application value of NBI in the diagnosis of early esophageal cancer and precancerous lesions. Methods Selected 60 cases from November 2012 to August 2015，and the early esophageal cancer and precancerous lesions diagnosed by pathological diagnosis by endoscopic biopsy was studied，the diagnosis was randomly divided into control group （30 cases， conventional endoscopy） and observation group （30 cases， NBI combined with iodine staining），contrast two groups of diagnosis results.Results The lesions of the observation group were significantly better than the control group， The detection rate of Low grade intraepithelial neoplasia was 100% in the observation group ， and the control group was 76.92%， the difference was statistically significant （P<0.05）.The lesions in the two groups were mainly in the middle of the esophagus，the left side wall of esophagus is more pathological changes.Conclusion NBI combined with iodine staining in early esophageal cancer and precancerous lesions can improve the detection rate of diagnosis， and it has a high clinical value.

Key words：NBI； Iodine staining；Early esophageal cancer；Precancerous lesions

食管癌是我國最常見的消化道腫瘤之一，居惡性腫瘤死亡率的第四位[1]，其發病率及死亡率居高不下。因食管癌早期癥狀缺乏特異性，易被患者忽視，隨著病情的進展，患者癥狀逐漸加重，出現進行性吞咽困難時，多已至中晚期，治療后多預后不佳，5年生存率低于10%[2]，而早期食管癌治療后5年生存率為83.3%～92.9%[3，4]。因此，食管癌在早期即時被發現，可大大改善患者的生活質量，亦可明顯提高患者的生存率。內鏡檢查是目前診斷早期食管癌及癌前病變最重要的方法[5]。窄帶成像技術（narrow band imaging，NBI）可以強化黏膜的對比度，使得檢查者可以清晰觀察黏膜形態及血管的改變[6，7]。碘染能夠清楚顯示病變與正常染色區域，有利于判斷黏膜病變部位及范圍，有助于定位與活檢。為了探討NBI結合碘染在早期食管癌及癌前病變診斷中的應用價值，我院對60例相關患者進行了研究，并報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 從2012年11月～2015年8月我院診治的早期食管癌及癌前病變患者中隨機抽取60例進行研究。所有對象都經過病理診斷確診，并剔除內鏡及染色禁忌癥的患者。在征求患者同意的基礎上，隨機將他們分成兩組。對照組30例患者中有18例男性和12例女性，年齡35歲～69歲，平均年齡為（53.2±3.3）歲。觀察組30例患者中有17例男性和13例女性，年齡34歲～68歲，平均年齡為（52.6±3.2）歲。兩組患者的性別和年齡構成資料比較，P>0.05，差異不顯著，沒有統計學意義，具有可比性。

1.2診斷方法

1.2.1診斷設備 常規內鏡使用型號分別為Olympus CV-260SL和CLV-260SL的主機和內鏡燈光照明系統，裝有窄波濾光器。

1.2.2診斷操作 對照組進鏡時食管采用常規內鏡進行觀察，診斷前10 min行局部麻醉，口服麻醉藥（鹽酸達克羅寧膠漿），并使用去泡劑（二甲硅油）和清水將黏液和泡沫清除干凈，然后使用電子胃鏡白光對食管進行檢查，并對病變的部位、數量、大小以及黏膜的形態進行記錄。觀察組進鏡時采用NBI結合碘染再進行診斷，在使用NBI對病變的部位、數量、大小和黏膜形態等進行記錄后，再利用濃度為1.2%碘液對食管染色，并記錄呈陽性反應的部位、數量、形態和范圍，參照碘染色的分級標準進行評價。最后在陽性部位取出1～5塊進行病理切片活檢。

1.3觀察指標 對兩組患者的病變輪廓的清晰度以及低級別上皮內瘤變和高級別上皮內瘤變的表現形態進行觀察，并以病理學診斷的結果為金標準，將兩組的診斷結果進行對比。

1.4評價標準

1.4.1 NBI分級 Ⅰ級：明顯顯示褐色區且邊界清，病變粗糙不平且表面有隆起或凹陷；Ⅱ級：褐色區淡，但邊界清；Ⅲ級：褐色區較淡，邊界不清[8]。

1.4.2碘染分級 Ⅰ級：明顯顯示不著色區且邊界清，病變有隆起或凹陷；Ⅱ級：不著色區色淡，但邊界清；Ⅲ級：不著色區色較淡，邊界不清[9]。

1.4.3病變形態評分 1分：看不清；2分；模糊可見；3分，比較清晰；4分：非常清晰。

1.5統計學分析 采用SPSS17.0軟件對本組研究數據進行分析，計數資料用%表示，進行χ2檢驗，計量資料用±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。當P<0.05時，表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1病變黏膜形態 對照組30例患者中，其中6例為1分，12例為2分，8例為3分，4例為4分，總分為70分；觀察組30例患者中，其中無1分，3例為2分，12例為3分，15例為4分，總分為102分。

2.2病變黏膜的檢出率 病理診斷共檢出53個低級別上皮內瘤變和27個高級別上皮內瘤變。對照組對低級別上皮內瘤變和高級別上皮內瘤變的檢出率分別為76.92%和92.86%；觀察組則分別為100%和100%。兩組低級別上皮內瘤變的檢出率差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。而高級別上皮內瘤變的檢出率組間差異沒有統計學意義（P>0.05），見表1。

2.3病變部位 對照組30例患者中，食管中段病變24例，下段病變6例，其中食管左側壁病變有16例，后壁有6例，前壁有5例，右側壁有3例；觀察組30例患者中，食管中段病變25例，下段病變5例，其中食管左側壁病變有17例，后壁有7例，前壁有4例，右側壁有2例。

3討論

早期食管癌患者的癥狀多不明顯，有的甚至無任何癥狀，普通內鏡下白光表現無特征，可表現為粘膜的微小病變如局灶性充血、糜爛、粘膜粗糙等，因早期食管癌病變改變較表淺，有報道內鏡對癌前病變的漏診率高達40%[10]。因此，近年來隨著內鏡技術的日益完善，色素內鏡、電子染色內鏡、放大內鏡、超聲內鏡等等的逐漸應用使得早期食管癌的診斷率逐漸提高。NBI作為一種新興的內鏡技術，它利用濾光器對不同波長的光進行限定，僅留下415 nm、540 nm、和605 nm波長的藍、綠、紅色窄帶光波。415 nm藍色波穿透胃腸道黏膜較淺，605 nm紅色波可到黏膜下層，黏膜下血管網可被顯示，中間層血管由540 nm綠色波顯示。由于黏膜內血液的光學特性對藍、綠光吸收較強，因此增加了黏膜上皮及黏膜下血管清晰度和對比度。NBI優勢在于：能夠精確觀察消化道黏膜上皮形態和上皮血管網的形態，從而提高內鏡診斷的準確率。碘染色是診斷食管癌常用的染色方法之一，其診斷食管病變的機制是由于食管正常鱗狀上皮細胞內含有大量糖原，碘對糖原的親和力使得非角化鱗狀上皮染成內鏡下可見的深棕色，而病變的鱗狀上皮細胞內糖原含量減少或消失，遇碘后淡染或不染，因而可以將淡染區域或不染病變區域與正常染色區域清晰地顯示出來，有助于判斷黏膜病變部位及范圍，利于靶向活檢，從而提高診斷率。本研究結果顯示，觀察組的病變輪廓清晰度顯著優于對照組。同時，觀察組對低級別黏膜病變的檢出率為100%，和對照組的76.92%比較，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。結果提示，NBI結合碘染色可以提高早期食管癌的檢出率。

碘染色對早期食管癌的檢出率較高，且可以判斷黏膜病變部位及范圍，但是卻不能全程噴灑，因為碘的刺激性強，可導致嘔吐、嗆咳和胸骨后灼痛等副作用，而NBI簡單易行，只需一個按鈕進行快速的模式轉變，轉換模式所需時間短，不會造成患者痛苦，且對操作者技術要求不高。因而操作中可先使用NBI觀察食管粘膜，發現食管粘膜的毛細血管結構形態發生改變后，再予碘染判斷病變黏膜部位及范圍，利于靶向活檢，從而提高早期食管癌的診斷精確度。

本研究發現，對照組和觀察組病變發生部位均以食管中段為主，且食管左側壁發生病變較多。因此在檢查中除仔細全面觀察食管全段，應將食管中段、下段粘膜重點觀察。為減少活檢誤差，操作中還應做到：①讓患者口服去泡劑，檢查中可用去泡劑充分沖洗食管黏膜附著的黏液，使管壁盡可能暴露清楚；②應用新鮮配制的碘液進行染色，染色后應迅速觀察黏膜著色情況及病變范圍與部位，并立即多點取活檢。

綜上所述，NBI能夠精確觀察消化道黏膜上皮形態和上皮血管網的形態，可清晰顯示早期食管病變的毛細血管結構形態，與碘染色技術結合能更有效地提高檢查者對早期病變的識別，提高早期食管癌的診斷率。

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編輯/申磊