安氏Ⅱ類2分類患者顳下頜關節骨性結構的CT研究

摘要：目的 探討安氏Ⅱ類2分類錯牙合患者的顳下頜骨性關節結構，并比較其與安氏Ⅰ類錯牙合之間的差異。方法 選取20例安氏Ⅰ類錯牙合為對照組，20例安氏Ⅱ類2分類錯牙合患者為實驗組，通過椎束CT掃描及三維重建，觀察并比較兩組顳下頜關節骨性結構的差異。結果 與對照組相比，實驗組的髁突前后徑小，關節結節后傾角大；二者關節窩前間隙與關節窩后間隙存在顯著差異，且實驗組70%為髁突后移位，對照組75%為髁突居中位。結論 安氏Ⅱ類2分類錯牙合具有特征性的髁突與關節窩形態，且與安氏Ⅰ類錯牙合的髁突居中位相比其髁突位置多后移。

關鍵詞：安氏Ⅱ類2分類錯牙合；顳下頜關節；髁突；錐束CT；

中圖分類號：Q783.5 文獻標志碼：A

安氏Ⅱ類2分類錯牙合畸形以上前牙內傾、上下前牙淺覆蓋、深覆牙合、第一恒磨牙遠中關系為主要特征[1]。由于安氏Ⅱ類2分類錯牙合前牙咬合干擾及顳下頜關節負荷重，被證實與顳下頜關節紊亂綜合征的發生密切相關[2]。以往針對安氏Ⅱ類2分類錯牙合畸形顳下頜關節結構的研究多集中在關節間隙分析上，未能體現髁突與關節窩的形態。本文通過應用椎束CT，比較安氏Ⅱ類2分類錯牙合畸形與安氏Ⅰ類錯牙合髁突與關節窩骨性結構的差異，探討該類錯牙合畸形顳下頜關節骨性結構特點，為正畸治療計劃的確立和療效評價提供理論依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 對照組：選取安氏Ⅰ類錯牙合20例，其中男9例，女11例，年齡18～23歲，平均20.2歲。納入標準：無正畸治療史，無夜磨牙、緊咬牙等不良習慣，顱頜面發育基本正常，除第三恒磨牙無其他牙缺失的完整恒牙列，牙周組織健康，口腔黏膜無炎癥，無TMD陽性體征，磨牙關系中性，前牙覆牙合、覆蓋關系正常，輕度牙列擁擠。

實驗組：選取于本院正畸科就診的安氏Ⅱ類2分類錯 牙合患者20例，其中男8例，女12例，年齡18～25歲，平均年齡23.1歲。納入標準：無正畸治療史，無夜磨牙、緊咬牙等不良習慣，除第三恒磨牙無其他牙缺失的完整恒牙列，牙周組織健康，口腔黏膜無炎癥，無TMD陽性體征，安氏Ⅱ類磨牙關系，上前牙內傾，前牙覆蓋<2 mm、深覆牙合Ⅲ度。

1.2 數據獲取及三維圖像重建 應用柯達9500 錐束CT對患者顳下頜關節進行掃描。掃描時患者取站位，眶耳平面與地面平行，上下頜牙齒保持牙尖交錯位咬合接觸。圖像經CS 3D Imaging Software軟件三維重建，眶耳平面平行于軟件水平標志，正中矢狀線通過鼻尖-鼻中隔-枕骨大孔前緣中點，選與關節結節前下緣相切的軸面作重建使用層。

1.3 測量項目 髁突形態測量項目：髁突內外徑、髁突前后徑、髁突頭高度、髁突前斜面傾角、髁突高度；關節窩形態測量項目：關節窩寬度、關節窩高度、關節結節后斜面傾角；髁突-關節窩位置關系測量項目：關節前間隙、關節上間隙、關節后間隙。用P表示關節后間隙，A表示關節前間隙，計算ln（P/A）值。當In（P/ A）>0.25表示髁突前移位；ln（P/A）<-0.25表示髁突后移位；ln（P/A）介于±0.25之間時表示髁突位置居中。

1.4 統計學分析 各測量數據重復測量3次，取平均值，運用SPSS 17.0統計軟件對對照組、實驗組的顳下頜關節骨性測量數據進行分析，采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義，P<0.01為差異有顯著統計學意義。

2 結果

與安氏Ⅰ類錯牙合相比，安氏Ⅱ類2分類錯牙合的髁突前后徑小，髁突水平角及關節結節后斜面傾角大，差別均有統計學意義；髁突-關節窩位置關系測量顯示，其關節前間隙大，關節后間隙小，差別均有顯著統計學意義（見表1）。且經計算得出安氏Ⅰ類錯牙合的髁突75%居于中位，而安氏Ⅱ類2分類錯牙合的髁突位置70%為后移位，僅30%居中，并無1例處于前移位（見表2）。

3 討論

顳下頜關節是人體的負重關節，其形態結構的改建與咬合變化密切相關。安氏Ⅱ類2分類患者的面下1/3垂直距離短，咀嚼肌群粗大，顳下頜關節系統的負荷較其他錯牙合畸形更重[3-4]，有學者研究認為閉鎖性深覆牙合者髁突內外徑較大、前后徑最小[5]。Robert等通過比較安氏Ⅱ類與安氏Ⅰ類錯牙合 的顳下頜關節結構發現二者的關節結節后斜面無明顯差別[6]。本研究結果顯示，與安氏Ⅰ類錯牙合相比，安氏Ⅱ類2分類錯牙合的髁突前后徑小，關節結節后斜面傾角大，可能與其顳下頜關節系統的負荷明顯大于安氏Ⅰ類錯牙合，且應力主要集中于髁突前斜面及關節結節后斜面，一定程度導致髁突及關節結節吸收改建有關。

安氏Ⅱ類2分類錯牙合患者上前牙舌傾，使下頜前移運動產生咬合干擾，導致髁突被迫處于關節窩后位[7]。然而，有患者研究認為咬合關系對于關節適應性改變的促發作用使安氏Ⅱ類2分類患者髁突位置基本正常，處于正中位置[8]。本研究中，安氏Ⅱ類2分類錯牙合的關節后間隙小，關節前間隙大，提示其髁突在關節窩中的位置較安氏Ⅰ類錯牙合向后，且經計算得出安氏Ⅱ類2分類患者多為髁突后移位。

安氏Ⅱ類2分類錯牙合特征性的前牙咬合關系及咀嚼肌力變化，使其具有特征性的髁突與關節窩形態及位置關系。但安氏Ⅱ類2分類錯牙合的顳下頜關節形態結構是否與其易發生顳下頜關節彈響有關，還需進一步研究。

參考文獻：

[1]Bralu DC，Balan RA，Szuhanek CA，et al.Craniofacial morphology in patients with Angle Class Ⅱdivision 2 malocclusion[J].Rom J Morphol Embryol，2014，55（3）：909 -913.

[2]Zuaiter S，Robin O，Gebeile-Chauiy S，et al.Does dental class division 2 predispose to temporomandibular disorders[J].Orthod Fr，2013，84（3）： 277-285.

[3] Spalj S，Slaj M，Athanasiou AE，et al.Temporomandibular disorders and orthodontic treatment need in orthodontically untreated children and adolescents[J].Coll Antropol，2015，39（1）：151-158.

[4]秦金煒，張靜露，秦妍，等.安氏Ⅱ類 2 分類錯牙合伴顳下頜關節紊亂病患者的平面導板矯治器臨床治療效果分析[J].口腔醫學，2015，35 （ 9）：744-750.

[5]安薇薇，紀昌蓉.北京地區正常牙合成人顳下頜關節形態特點的研究[J].北京口腔醫學，2002，10（4）： 163-167.

[6]Robert Willer Farinazzo Vitral， b Marcelo Reis Fraga.Computed tomography evaluation of temporomandibular joint alterations in patients with Class Ⅱ Division 1 subdivision malocclusions： Condyle-fossa relationship[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2014，126：48-52.

[7]王瑜，杜躍華，秦樸.運用錐束CT對安氏Ⅱ類2分類錯牙合顳下頜關節位置的研究[J].重慶醫學，2014，43（17）：2119-2123.

[8]Hande GC，Semra C.Three-dimensional assessment of the temporomandibular joint and mandibular dimensions after early correction of the maxillary arch form in patients with Class Ⅱdivision 1 or division 2 malocclusion[J].Korean J Orthod，2015，45（3）：121-129.

編輯/哈濤