成人支原體肺炎的臨床特點

摘要：目的 探析成人肺炎支原體肺炎的臨床特點，為制訂合理臨床診療方案提供依據。方法 選取我院2013年6月～2015年9月收治的成人肺炎支原體肺炎患者173例，對其臨床病癥和治療資料行回顧性分析，研究歸納該病臨床特征及有效治療措施。結果 本組患者經治療后均獲痊愈，平均體溫恢復正常時間為（8.6±4.8）d，咳嗽好轉時間為（7.4±3.9）d，X線胸片示肺部炎癥吸收時間為（11.6±5.8）d，平均住院日（11.5±7.6）d。結論 成人肺炎支原體肺炎高發于青壯年，臨床癥狀包括發熱、呼吸系統表現及肺外癥狀，綜合癥狀、體征、影像學檢查及血清學檢查可獲良好診斷效果。

關鍵詞：成人；肺炎支原體肺炎；特點

肺炎支原體是引起呼吸道感染的重要病原體之一[1]，因其所致肺炎臨床表現缺乏特異性，易致誤診，為提高臨床醫生對該病的認識及減少誤診誤治，現將我院2013年6月～2015年9月收治的成人肺炎支原體肺炎173例做以下臨床分析。

1資料與方法

1.1一般資料 本組所有病例均行肺炎支原體顆粒凝集試驗，診斷為肺炎支原體感染。其中，男83例，女90例；年齡14～91歲；發病時間分布特點：春季39例（22.5%），夏季37例（21.4%），秋季45例（26%），冬季52例（20.1%）；病程5～67d；既往有慢性阻塞性肺疾病史者15例（8.7%），哮喘病史者6例（3.5%），結核性胸膜炎病史者4例（2.3%），肝炎病史者3例（1.7%）。

1.2臨床表現 多數患者起病緩慢，少數急性起病。27例（15.6%）起病前有受涼、勞累史，其余無明顯誘發因素。167例（96.5%）具有發熱癥狀；147（85.0%）具有呼吸系統癥狀；另外部分患者伴隨其他肺外癥狀，四肢肌肉、關節酸痛12例（6.9%），胃腸炎表現11例（6.4%），全身乏力、精神差9例（5.2%），頭痛、頭暈8例（4.6%），6例（3.5%）輕度貧血，精神抑郁癥狀、腰痛各3例（1.7%），短暫意識喪失2例（1.2%），多發淺表淋巴結腫大1例（0.6%）。臨床體征分布中咽部充血67例（38.7%），扁桃體腫大36例（20.8%），呼吸音粗糙113例（65.3%），單側肺部、干濕啰音59例（34.1%），雙側干、濕啰音51例（29.5%），胸腔積液體征陽性18例（10.4%），其中雙側胸腔積液征4例（2.3%），少數患者有鼻塞、鼓膜充血、頸淋巴結腫大、口唇皰疹及偶有心肌炎等其他臟器病變體征，無任何陽性體征55例（31.8%）。

1.3臨床檢查

1.3.1實驗室檢查 ①血液常規：白細胞（WBC）總數（3.6～21.4）×109/L；中性粒細胞計數降低9例（5.2%），正常69例（39.9%），升高86例（49.7%）；單核細胞計數降低8例（4.6%），正常108例（62.4%），升高57例（32.9%）；血紅蛋白降低7例（4%），正常162例（93.6%），升高4例（2.3%）例；②尿液常規：尿RBC（+～++）13例（7.5%），尿PRO（+～++）21例（12.1%），尿WBC（+～++）5例（2.9%）；③紅細胞沉降率（ESR）8～64 mm/h，其中正常129例（74.6%），升高44例（25.4%）；④肝功能：所有病例病毒性肝炎相關指標均陰性；肝功能正常者135例（78%），不同程度異常者38例（22%）；⑤腎功能：正常者156例（90.2%），血尿素氮7.2～22.8 mmol/L與血肌酐178.8～712.6 mmol/L者17例（9.8%）；⑥心肌酶譜：ALT升高12例（6.9%），LDH升高61例（35.3%），CK升高23例（13.3%），CK-MB輕度升高6例（3.5%），a-HBD升高9例（5.2%）；⑦肺炎支原體顆粒凝集試驗及特異性IgM抗體檢查凝集試驗滴度1：80者52例（30.1%），1：160者29例（16.8%），1：320者28例（16.2%），1：640者35例（20.2%），1：1280者19例（11%），1：1280以上者10例（5.8%）；特異性IgM抗體中，106例（61.3%）陽性。

1.3.2胸部影像學表現 173例均行胸部影像學檢查，異常表現141例（81.5%），其中雙肺病變43例（24.9%），單側98例（56.6%）；肺紋理增粗、紊亂62例（35.8%），點、斑片狀影94例（54.3%），大片狀影47例（27.2%），中下肺結節影5例（2.9%），網格狀間質性改變14例（8.1%），合并胸膜增厚、粘連3例（1.7%），并發中等量以下胸腔積液9例（5.2%），肺氣腫樣改變8例（4.6%）。肺部陰影經治療后常在23 w內吸收、消散。

2結果

所有患者均治愈，平均體溫恢復正常時間為（8.6±4.8）d，咳嗽好轉時間為（7.4±3.9）d，X線胸片示肺部炎癥吸收時間為（11.6±5.8）d，平均住院日（11.5±7.6）d。7例（4.0%）出院后（7.3±3.6）d因發熱再次入院，繼續針對肺炎支原體治療后痊愈出院。

3討論

綜合分析本組病例，成人肺炎支原體肺炎有以下臨床特點：①以秋冬季多見，散發為主，也可見群居起病[2]；②癥狀表現多樣，但絕大多數（96.5%）都發熱，以中低熱為主，無明顯熱型，少數伴畏寒及呼吸道卡他癥狀。患者出現咳嗽機率（85.0%）較發熱稍小，大部分以陣發性頑固的刺激性咳嗽為突出表現，也可有少量白色黏痰或少量膿性痰，偶見咯血。其他呼吸系統癥狀（如喘息、胸痛等）少見。極少數患者尚有消化道、神經系統、皮疹及心臟損害等肺外表現；③肺部體征較少，多數有咽部充血或扁桃體腫大；④胸部影像學表現多樣化，但無特異性。且其嚴重程度與臨床癥狀、體征相分離。肺部浸潤多呈點、斑片狀或均勻的模糊陰影為主，少數為網格狀及結節樣影及胸腔積液征象[3]。

肺炎支原體肺炎的診斷除需結合臨床癥狀、體征及胸部影像學檢查外，主要依據血清學檢查，因機體感染肺炎支原體后可產生特異性抗體，包括IgM和IgG。IgM抗體一般出現在感染第1 w末以后，3～4 w達高峰，以后逐漸下降，12～16 w轉陰。因肺炎支原體感染的潛伏期一般為14～21 d，常以上呼吸道感染起病，當患者出現癥狀就診時，IgM抗體已達到相當高的水平，所以IgM抗體陽性可作為急性期感染的診斷指標。而IgG較IgM抗體上升較晚，需動態觀察，若早期IgG抗體陰性，不能排除肺炎支原體感染，如顯著升高則提示近期感染。一般可通過補體結合試驗、免疫熒光試驗、酶聯免疫吸附試驗測定血清中特異性抗體。但有條件者應用免疫熒光技術、核酸探針及PCR技術直接檢測抗原有更高的敏感性、特異性及快速性。本組病例中IgM抗體最早出現在發病后第4 d，IgG抗體最早出現在發病后第9 d。同時檢測肺炎支原體IgM與IgG抗體，則更有助于肺炎支原體肺炎的診斷。

參考文獻：

[1]谷峰.肺炎支原體肺炎92例分析[J].臨床肺科雜志，2013，18（9）：1690-1691.

[2]李德邵.小兒肺炎支原體肺炎92例的臨床診治分析[J].中國臨床新醫學，2015，8（8）：763-765.

[3]農光民.肺炎支原體肺炎臨床及影像學特點[J].中國實用兒科雜志，2015，30（3）：173-176.編輯/孫杰