胃潰瘍的藏醫臨床路徑

摘要：目的 分析胃潰瘍（普瓦外感木布）的藏醫臨床路徑。方法 回顧分析2013年6月～2015年6月在我院診治的56例胃潰瘍（普瓦外感木布）患者臨床資料，以藏醫為基礎理論進行診治，分析總結胃潰瘍（普瓦外感木布）的藏醫臨床路徑。結果 56例患者經藏醫臨床路徑治療后，控制22例，顯效18例，有效13例，無效3例，有效率為94.64%；治療后患者胃脘痛、泛酸、噯氣、惡心等臨床癥狀評分明顯降低，與治療前對比差異有統計學意義（P<0.05）；治療后患者潰瘍直徑明顯縮小，與治療前對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 胃潰瘍的藏醫臨床路徑適合臨床西醫診斷為胃潰瘍（藏醫診斷為普瓦外感木布）的患者，值得在臨床推廣和應用。

關鍵詞：胃潰瘍（普瓦外感木布）；藏醫；臨床路徑

為了進一步規范醫療人員職業行為，加強醫療質量管理，有效提高衛生資源利用率，降低和控制臨床常見疾病醫療資源，減輕患者的經濟負擔，我院以藏醫為基礎理論研究總結胃潰瘍的藏醫臨床路徑，為胃潰瘍的藏醫臨床路徑的發展提供參考依據[1]。本文作者結合2013年6月～2015年6月在我院診治的56例胃潰瘍（普瓦外感木布）的患者臨床資料，分析胃潰瘍（普瓦外感木布）的藏醫臨床路徑，進一步為藏醫臨床路徑治療胃潰瘍（普瓦外感木布）提供指導意見。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧分析2013年6月～2015年6月在我院診治的56例胃潰瘍（普瓦外感木布）患者臨床資料，其中男性30例，女性26例；年齡25～68歲，平均年齡45歲。

1.2診斷標準

1.2.1藏醫診斷標準 參照《藏醫學》、《藏醫內科學》、《四部醫典》中普瓦外感木布診斷要求：臨床表現為胃脘和肝區疼痛、牽扯至背部；燒心、泛酸、嘔吐、食欲不振、乏力、口有腥臭味、不論饑飽，不分冷暖均有疼痛感；有時頭昏頭痛眼眶痛，驟冷驟熱呈急性發作；舌苔灰黃干；脈象洪大，關脈濡；尿呈紫黃或者紅紫色、質較稠；大便色紫、干燥、有時便中帶血等[2-3]。

1.2.2西醫診斷標準 參照《內科學》胃潰瘍診斷要求：臨床呈現慢性、周期性、節律性上腹痛，并伴有泛酸癥狀；有上消化道出血，穿孔史者；胃鏡檢查顯示胃潰瘍；X線鋇餐確診為胃潰瘍[4]。

1.2.3辨證分型[5]

1.2.3.1熱型 血、赤巴激增等因素引起的胸腹灼痛，膈肌呈前后背牽涉痛、腹脹、嘔吐、泛酸，并伴有頭昏頭痛眼眶痛，熱時呈急性發作；舌苔灰黃干；脈象緊實；尿呈紫黃或者紅紫氣味濃烈；舌干口苦；納差、乏力、嗜睡；身體由于周圍溫度較熱時癥狀較明顯等。

1.2.3.2寒型 隆、培根激增等因素引起消化不良、身體寒冷、肌肉消瘦、體力衰弱、腹飽疼痛、嘔吐腐血、情緒低落、一般脈象細弱；尿呈白或青色，尿液稀；大便紫色，干燥等。

1.3藏醫臨床路徑

1.3.1臨床詢問、搜集患者的不同癥候的主癥、次癥、脈象、尿液、舌的特點，并且注意癥候的動態變化。

1.3.2入院檢查內容 患者入院后進行血常規、尿常規、大便常規以及潛血檢查；進行胃鏡檢查及黏膜活檢，其中包括HP檢測；患者進行腹部超聲檢查；肝功能、腎功能、水電解質、血糖、感染性疾病篩查；常規心電圖、胸部透視或者X線片檢查。

1.3.3依據患者具體病情，選擇性檢查淀粉酶、血漿胃泌素水平、消化系統篩查。

1.3.4依據患者癥型給予口服藏藥 ①熱型：健胃消食、制酸、活血祛瘀。推薦方藥：木布德吉、二十五味大湯散、十三味青蘭丸、三味甘露丸等；②寒型：和胃、消腫止痛、平衡三因、愈瘡瘍。推薦方藥：五味石榴丸、坐珠達西、仁青常覺、夏薩德西丸、石榴健胃丸、帕珠丸、八五丸等。同時還可根據寒熱型癥狀選擇放血、下泄、艾灸和敷熨等療法治療[6]。

1.3.5患者日常生活中注意氣候變化，及時添加衣物，避免過度緊張和勞累，熱型禁忌劇烈活動，寒型禁忌白晝睡眠，身體受寒，可以進行輕度不出汗的活動；養成合理的飲食習慣，少食多餐，避免粗糙、辛辣以及酸性刺激性食物，切忌暴飲暴食；寒型忌食生冷、涼性、難消化食物，熱型忌食性熱、油膩食物。

1.3.6向患者和家屬講解胃潰瘍（普瓦外感木布）疾病相關知識，提高患者對胃潰瘍（普瓦外感木布）疾病的重視，并且主動與患者溝通，取得患者信任，建立和諧的醫患關系，消除和減輕患者不良情緒，提高患者治療自信心。

1.4判定標準

1.4.1潰瘍愈合療效評價參照WHO胃潰瘍愈合標準 控制：內鏡檢查潰瘍和炎癥完全消失，疤痕形成；顯效：潰瘍消失，疤痕形成，炎癥未消失；有效：潰瘍直徑縮小50%以上，炎癥未消失；無效：潰瘍直徑縮小50%以下，炎癥未消失。

1.4.2對胃脘痛、泛酸、噯氣、惡心中醫癥候按照嚴重程度計分0分：無；1分：輕度；2分：中度；3分：重度，計算總評分。

1.5統計學方法 使用SPSS 19.0統計和分析數據，以（x±s）和百分率分別表示計量結果和計數結果，使用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05時表示有顯著差異。

2 結果

2.1藏醫臨床路徑治療療效 56例患者經藏醫臨床路徑治療后，控制22例，顯效18例，有效13例，無效3例，有效率為94.64%。

2.2臨床治療前后臨床癥狀改善情況 治療后患者胃脘痛、泛酸、噯氣、惡心等臨床癥狀評分明顯降低，與治療前對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3臨床治療前后潰瘍愈合情況 治療后患者潰瘍直徑明顯縮小，與治療前對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

胃潰瘍臨床上較為常見，屬中醫\"胃脘痛\"、\"胃痛\"等范疇，主要病機為情志不調、飲食勞倦、臟腑功能失調，以胃脘痛、納呆少食、嘈雜泛酸、上腹脹和噯氣為主要臨床表現。臨床治療胃潰瘍（普瓦外感木布）給予藏醫臨床路徑，可以有效緩解患者臨床胃脘痛、泛酸、噯氣、惡心等癥狀，減輕患者的疼痛，整體臨床治療有效率為94.64%，療效理想。

藏醫臨床路徑治療胃潰瘍（普瓦外感木布）效果確切，利于潰瘍的愈合，具有標本兼治之功效，在一定程度上降低了醫療費用，突出了藏醫療法的優點，值得在臨床推廣和應用。

參考文獻：

[1]多布杰.21世紀全國藏醫本科教育規劃教材.藏醫內科學[M].北京：北京民族出版社，2014.

[2]宿喀·洛追杰博﹒祖先口述[M].中國藏學出版社出版，2013：10.

[3]索郎扎西，華爾江·木布病（胃潰瘍）診療方案[J].中國民族醫藥雜志，2011，（7）.

[4]土旦次仁.中國醫學百科全書.藏醫學[M].上海：上海科學技術出版社出版，2014：11.

[5]葉仁高，陸再英.全國普通高等教育\"十五\"國家級教材·內科學[M].人民衛生出版社，2014.

[6]云丹貢布.秘訣本[M].人民出版社，1984：2. 編輯/哈濤