肝膽管結(jié)石病的臨床分型及其各型手術(shù)方式分析

摘要：目的 探討肝膽管結(jié)石病的臨床分型及其各型手術(shù)方式選擇要點(diǎn)。方法 對我院近10年來收治的102例肝膽管結(jié)石病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，內(nèi)容包括臨床病理分型情況、手術(shù)方法及結(jié)果（結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率）等。結(jié)果 102例肝膽管結(jié)石病患者經(jīng)相應(yīng)手術(shù)治療后結(jié)石清除率為64.71%，與結(jié)石未清除率（35.29%）對比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；I型、II型結(jié)石清除率較高，分別為79.31%、70.83%，III型結(jié)石清除率僅為53.06%（26/49）；肝葉切除術(shù)單獨(dú)及聯(lián)合使用后結(jié)石清除率較高。結(jié)論 臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握肝膽管結(jié)石病相關(guān)特征，接診疑似患者后需給予全面檢查確診病情及臨床分型，根據(jù)實(shí)際情況制定合適的手術(shù)方案，有利于保障患者臨床療效及生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：肝膽管結(jié)石病；臨床分型；手術(shù)方式

發(fā)生在肝管左右匯合部位以上的分支膽管內(nèi)的結(jié)石稱為肝膽管結(jié)石，屬于臨床常見病及多發(fā)病。研究表明，對不同臨床分型的肝膽管結(jié)石病患者需給予相應(yīng)的手術(shù)方案方可獲得滿意療效[1]。本文為提高肝膽管結(jié)石病療效及預(yù)后，特于2005年1月～2015年12月選取我院收治的265例此類患者作為研究對象，探討肝膽管結(jié)石病的臨床分型及其各型手術(shù)方式選擇要點(diǎn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 102例肝膽管結(jié)石病患者中男59例、女43例，年齡19～82歲、平均（44.52±1.94）歲，發(fā)病部位：左側(cè)57例、右側(cè)27例、雙側(cè)18例，肝功能分級（Child-Pugh）：A級72例、B級21例、C級9例。

1.2方法

1.2.1研究方法 對102例肝膽管結(jié)石病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，內(nèi)容包括臨床病理分型情況、手術(shù)方法及結(jié)果（結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率）等。肝膽管結(jié)石病常用手術(shù)方法包括：肝（膽）腸吻合術(shù)（HJS）、膽道探查取石術(shù)（BDE）、肝葉切除術(shù)（hHT），根據(jù)肝膽管結(jié)石病患者實(shí)際情況可選擇上述多種手術(shù)方式聯(lián)合治療，如肝葉切除術(shù)+膽道探查取石術(shù)+肝（膽）腸吻合術(shù)、肝葉切除術(shù)+膽道探查取石術(shù)、肝（膽）腸吻合術(shù)+膽道探查取石術(shù)等。需注意肝（膽）腸吻合術(shù)一般不單獨(dú)應(yīng)用于肝膽管結(jié)石病治療過程中，大多需結(jié)合其他手術(shù)方式給予聯(lián)合治療。

1.2.3臨床病理分型方法 ①I型：結(jié)石于某一肝段、亞肝段膽管內(nèi)局限；②II型：沿肝內(nèi)膽管樹呈現(xiàn)出區(qū)域性分布的結(jié)石；③III型：結(jié)石遍布于肝葉膽管內(nèi)（雙側(cè)）；?IIIa型：具有不明顯的肝纖維化、肝實(shí)質(zhì)萎縮表現(xiàn)；?IIIb型：肝實(shí)質(zhì)萎縮、肝纖維化表現(xiàn)呈區(qū)域性；?IIIc型：具有廣泛的肝纖維化表現(xiàn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料經(jīng)（x±s）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)n（%）表示、χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1結(jié)石清除情況 102例肝膽管結(jié)石病患者經(jīng)相應(yīng)手術(shù)治療后結(jié)石清除率為64.71%，與結(jié)石未清除率（35.29%）對比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；I型、II型結(jié)石清除率較高，III型結(jié)石清除率較低，見表1。

術(shù)式Ⅰ：膽道探查取石術(shù)；術(shù)式Ⅱ：肝葉切除術(shù)；術(shù)式Ⅲ：肝葉切除術(shù)+膽道探查取石術(shù)；術(shù)式Ⅳ：肝（膽）腸吻合術(shù)+膽道探查取石術(shù)；術(shù)式Ⅴ：肝（膽）腸吻合術(shù)+肝葉切除術(shù)；術(shù)式Ⅵ：肝葉切除術(shù)+膽道探查取石術(shù)+肝（膽）腸吻合術(shù)。

3討論

肝膽管結(jié)石可獨(dú)立存在，但部分患者也可合并肝外膽管結(jié)石，目前臨床主要采用外科手術(shù)治療此類疾病[3，4]。近年來，由于生活壓力、環(huán)境、習(xí)慣等因素不斷變化，肝膽管結(jié)石病發(fā)生率具有顯著上升趨勢，及時(shí)診斷并給予正確治療是保障此類患者療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素，應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。

有資料顯示[5]，肝膽管結(jié)石病患者根據(jù)其實(shí)際病情將具有不同的臨床分型，根據(jù)其分型選擇合適的手術(shù)方式將對提高其療效具有積極意義。I型肝膽管結(jié)石大多無需手術(shù)治療。II型肝膽管結(jié)石手術(shù)除率高達(dá)70.83%，但肝（膽）腸吻合術(shù)+膽道探查取石術(shù)、單純膽道探查取石術(shù)結(jié)石清除率仍較低，提示在治療II型肝膽管結(jié)石時(shí)，應(yīng)盡量避免選擇上述手術(shù)方式。IIIa型肝膽管結(jié)石病患者大多未伴有肝葉病變，因此無需選擇肝葉切除術(shù)單純或聯(lián)合手術(shù)方式治療。IIIb型、IIIc型肝膽管結(jié)石病患者具有顯著的肝葉病變且結(jié)石于雙側(cè)肝葉均有發(fā)生，因此單純使用肝葉切除術(shù)并無法獲得滿意療效，本文中IIIa型、IIIb型、IIIc型肝膽管結(jié)石病患者均未使用單純肝葉切除術(shù)治療。但本文中I型、II型肝膽管結(jié)石病患者中少數(shù)選擇單純肝葉切除術(shù)治療效果顯著（結(jié)石清除率100.00%），分析原因可能為所選取患者數(shù)量較少、病情較輕且疾病復(fù)雜程度低等，該結(jié)論并無實(shí)際代表意義，需在今后實(shí)際工作中深入研究。

綜上所述，臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握肝膽管結(jié)石病相關(guān)特征，接診疑似患者后需給予全面檢查確診病情及臨床分型，根據(jù)其實(shí)際情況制定合適的手術(shù)方案，有利于保障患者臨床療效及生活質(zhì)量，值得今后推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]侯德智，吳韜，劉斌，等.不同臨床分型肝膽管結(jié)石病手術(shù)方式選擇的分析[J].中國普通外科雜志，2014，（08）：1043-1048.

[2]呂文平.肝膽管結(jié)石病的臨床分型與手術(shù)方式選擇[J].臨床肝膽病雜志，2013（06）：404-406，410.

[3]Jakobs R，Maier M，Kohler B，et al.Peroral laser lithotripsy of difficult intrahepatic and extrahepatic bile duct stones：laser effectiveness using an automatic stone-tissue discrimination system[J].Am J Gastroenterol，1996，91（3）：468-473.

編輯/申磊