ICU呼吸機相關性肺炎發生原因及預防措施

摘要：目的 探討ICU機械通氣患者發生呼吸機性相關肺炎（VAP）的影響因素，以及預防護理措施。方法 抽選我院2012年6月～2015年6月收治的ICU機械通氣患者200例，回顧分析患者的一般資料和治療方法，獲取呼吸道分泌物進行細菌培養，觀察病原菌分布，總結感染影響因素。結果 200例患者中發生VAP 41例（20.5%），病原菌分布以銅綠假單胞菌（27.3%）、金黃色葡萄球菌（18.2%）為主。年齡≥60歲、血清白蛋白<30 g/L、呼吸機應用時間≥7 d、應用抗酸劑、抗生素、胃內容物反流患者VAP發生率高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ICU機械通氣患者VAP發生率高，且相關影響因素較多。提示醫護人員加強護理管理，制定并實施有效的預防措施，降低VAP發生率。

關鍵詞：ICU；VAP；影響因素；預防措施

Abstract：Objective To discuss the ICU mechanical ventilation in patients with occurrence of ventilator associated pneumonia （VAP） factors， as well as the preventive nursing measures. Methods Selected from June 2012 to June 2015 were analyzed in 200 cases of patients with ICU mechanical ventilation， general information and treatment in patients with retrospective analysis method， bacterial culture for respiratory secretions， observe the pathogenic bacteria distribution and summarizes the influencing factors of infection. Results The occurring in 200 cases of patients with VAP in 41 cases （20.5%）， distribution of pathogens in pseudomonas aeruginosa （27.3%）， staphylococcus aureus （18.2%）. Age 60 years or more， serum albumin < 30 g/L， breathing machine application time 7 d or higher， antacids， antibiotics， stomach contents reflux patients with VAP incidence rate is high， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion ICU mechanical ventilation in patients with VAP incidence rate is high， and the related influencing factors. Prompt medical staff to strengthen nursing management， formulation and implementation of effective preventive measures and reduce the incidence of VAP.

Key words：ICU； VAP；Influencing factors； Preventive measures

ICU病房內的患者病情危重、發展變化快，呼吸機的應用比較普遍，能夠支持、延續患者的生命，但同時也帶來了以VAP為主的并發癥[1]。如何通過有效的護理預防措施減少感染發生、改善患者預后，成為醫護人員關注的重點。對此，本文選取我院收治的患者作為研究對象，探討了VAP發生的相關因素，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的ICU機械通氣患者200例，納入時間段為2012年6月～2015年6月。其中男性患者112例（56.0%），女性患者88例（44.0%）；年齡處于24～83歲階段內，平均（58.6±2.3）歲；病程5～30 d，平均（11.6±2.0）d。原發疾病：呼吸系統76例、神經系統38例、消化系統52例、其它34例。本研究經醫院倫理委員會批準，患者知情且自愿參與。

1.2納入和排除標準 ①依據《內科疾病護理》[2]，患者滿足機械通氣指征，具有清晰的意識，能夠積極配合醫師操作；同時排除多發傷患者、妊娠哺乳期女性患者。②VAP發病標準[3]：患者發病時間為使用呼吸機后的48 h，X線胸片檢查顯示肺部存在浸潤性陰影或炎性改變，有濕性啰音，伴隨體溫升高、白細胞計數變化、呼吸道分泌物增加等。

1.3方法 使用一次性無菌吸痰器獲取患者的呼吸道分泌物，將其置于無菌瓶中培養，并進行實驗室檢查，明確病原菌的分布情況。回顧分析患者的一般資料（包括性別、年齡、原發疾病、生化指標、呼吸機使用時間、胃內容物反流等）和治療方法（抗酸劑、抗生素等藥物應用），總結VAP發生的影響因素。

1.4統計學方法 分析軟件采用SPSS 18.0版本，文中計數資料采用（n，%）表示、組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（x±s）表示、組間比較采用t檢驗。當P<0.05時，數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1病原菌分布情況分析 200例患者中，發生VAP 41例，感染率為20.5%。痰液培養檢出細菌77株，其中包括銅綠假單胞菌21株（27.3%）、金黃色葡萄球菌14株（18.2%）、鮑曼不動桿菌12株（15.6%）、肺炎克雷伯菌10株（13.0%）、白色念珠菌7株（9.1%）、其它13株（16.9%）。

2.2 VAP相關因素分析 由數據可知，VAP的發生和患者的性別關系不明顯（P>0.05）。年齡≥60歲、血清白蛋白<30 g/L、呼吸機應用時間≥7 d、應用抗酸劑、應用抗生素、胃內容物反流患者VAP發生率高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

3.1 VAP發生原因分析 ICU是臨床搶救和監護的重要場所，由于空間小、疾病復雜，容易發生院內感染。在機械通氣患者中，VAP的發生率高，文中研究結果表明，200例患者中發生VAP 41例，感染率為20.5%，病原菌主要是銅綠假單胞菌（27.3%）、金黃色葡萄球菌（18.2%）、鮑曼不動桿菌（15.6%）等。感染相關因素包括以下幾點[4-5]：①患者年齡越大，自身器官功能和抵抗力均降低，感染發生率高；②血清白蛋白水平降低，說明患者的免疫功能減弱，提高了細菌易感性；③呼吸機應用時間長，吸痰等各項操作增加，會損傷氣道粘膜，降低了咳嗽和排痰功能，從而誘發感染；④抗酸劑、抗生素的盲目應用，會改變胃內正常的菌群狀態，增加耐藥菌株；⑤胃內容物反流會導致細菌逆行至咽部，提高了呼吸道感染的發生風險。

3.2預防護理措施 針對以上因素，要求醫護人員制定并實施預防護理措施，具體如下[6]：①加強呼吸道護理，使用呼吸機時準備兩套管道設備，每3 d進行交替使用并進行消毒處理；對患者吸痰時遵循無菌原則，使用一次性吸痰管；還要對管道進行適當固定，避免發生脫管現象，盡量減少侵入性操作；②加強病房管理，ICU病房內合理布局，保證安靜、舒適、整潔，每日使用紫外線照射殺菌，定期開窗通風；嚴格限制探視時間和人數，避免發生交叉感染。為10萬級層流病房，每周予以回風口清潔消毒，每天用1000～2000 mg/L的含氯消毒液擦拭物品表面，空氣消毒機進行空氣消毒，接觸病人嚴格手衛生等措施；③合理用藥，抗生素的使用要根據痰液培養和藥敏試驗結果來選擇，盡量不要聯合用藥；抗酸劑的使用要遵醫囑，護理人員要了解藥物的機制，對患者進行用藥指導，明確用藥劑量、時間，并密切觀察不良反應，積極進行防治；④營養支持，對患者實施營養支持，能夠減少胃內細菌的定植數量，顯著增強機體抵抗力，減少并發癥的發生，為脫機提供有利條件。鼻飼患者將鼻腸管插入胃竇部，同時防止胃酸堿化，適當使用胃腸動力藥；將床頭抬高30°～40°，能夠促使分泌物聚積在咽部，從而一次性清除，減少口腔和咽部感染。

綜上，ICU機械通氣患者VAP發生率高，且相關影響因素較多。提示醫護人員加強護理管理，制定并實施有效的預防措施，降低VAP發生率。

參考文獻：

[1]張譯文，胡必杰，高曉東，等.綜合干預措施對呼吸機相關性肺炎發病率的影響[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（12）：1688-1689，1697.

[2]王冉，趙建芬，耿春紅.內科疾病護理[M].北京：科學技術文獻出版社，2008，05（11）：112-113.

[3]楊鈞，王海燕，梁惠，等.重癥醫學科呼吸機相關性肺炎危險因素的前瞻性研究[J].中華急診醫學雜志，2014，23（11）：1239-1243.

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[6]左騎.ICU呼吸機相關性肺炎發生原因分析及預防對策[J].中國現代醫藥雜志，2012，14（07）：33-35.

編輯/哈濤