荊州市2010～2014年手足口病流行病學特征分析

摘要：目的 了解荊州市手足口病流行規律，為制定防控措施提供依據。方法 采用描述性流行病學方法，對荊州市2010～2014年手足口病發病情況和病原檢測情況進行分析。結果 2010～2014年荊州市報告手足口病28986例，年均報告發病率為100.48/10萬。發病時間集中在3～6月份，占59.59%。荊州市的2個市轄區年均報告發病率152.55/10萬，高于其余6個農村縣市的87.59/10萬。男性發病率為120.73/10萬，高于女性的79.40/10萬，差異有統計學意義（χ2=1227.69，P<0.001）。病例主要集中在0～4歲兒童，占總病例數的95.72%。職業分布以散居兒童（71.10%）和幼托兒童（27.10%）為主。實驗室確診病例占總報告病例的19.78%，病原以EV71為主，占確診病例的82.09%。結論 荊州市手足口病有明顯的季節、地區、性別、年齡和職業差異。有針對性地落實重點季節、重點地區、重點人群防控措施是防控手足口疫情的關鍵。

關鍵詞：手足口病；發病率；流行病學特征

手足口?。℉and-foot-mouth disease，HFMD）是由多種腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，多發于5歲以下兒童，尤其是3歲以下兒童[1]。臨床上以發熱和手、足口腔等部位皮疹或皰疹為主要特征。主要通過消化道、呼吸道和密切接觸傳播，患者和隱性感染者均為傳染源[2]。具有播散快、流行性強的特點，并可在短時間內造成一定規模的流行[3]。2008年5月，衛生部將手足口病納入丙類傳染病管理，開始網絡直報管理[4]。自納入丙類傳染病管理后，其診斷、報告逐漸規范、穩定，為監測資料的真實性、可靠性奠定了基礎。現將荊州市手足口病流行病學特征分析如下，以探討其流行規律，為制定防治策略提供依據。

1資料與方法

1.1一般資料 HFMD報告病例資料來源于\"傳染病報告信息管理系統\"；暴發疫情資料來源于\"突發公共衛生事件管理信息系統\"；人口資料來源于\"中國疾病預防控制信息系統\"中的\"基本信息系統\"。

1.2病例的納入標準 HFMD臨床診斷病例、實驗室確診病例、重癥病例以及聚集性病例的診斷標準參照衛生部《手足口病診療指南（2010版）》中的有關定義。病例的納入標準為：發病日期在2010年1月1日～2014年12月31日，現住址為湖北省荊州市，已審核的（不包括已刪除的）臨床診斷和實驗室診斷病例（不包括疑似病例、病原攜帶者）。

1.3病原學鑒定 采集病例糞便或肛拭子、咽拭子或者皰疹液樣本，由市疾控中心采用Real time RT-PCR或常規RT-PCR方法檢測病毒核酸，陽性結果送湖北省疾病預防控制中心復核。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，三間分布等流行特征采用一般性描述統計，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1發病概況 2010～2014年荊州市累計報告手足口病病例28986例，發病率在62.79～158.34/10萬之間波動，相鄰年度流行強度總體呈高低交替的趨勢。2012年發病率最高，5年平均發病率為100.48/10萬。重癥病例79例，重癥率為0.27%，重癥率呈逐年上升趨勢，2014年報告重癥率明顯高于其他年份，差異有統計學意義（χ2=37.939，P<0.001）。2012年死亡病例數最多，病死率在2010～2012年逐年上升，2012年達到最高為0.33‰，后呈下降趨勢，平均病死率為0.14‰。

2.2流行特征

2.2.1時間分布 一年四季均有發病，但有明顯的季節性。3月開始上升，發病高峰出現在3～6月，病例占發病總數的59.59%（17272/28986例），4月份疫情最為嚴重，7月后疫情明顯下降。除2011年出現冬季小高峰外，其他幾年均呈明顯的單峰分布，見圖1。

圖1 荊州市2010～2014年手足口病發病時間分布

2.2.2地區分布 2010～2014年，全市8個縣市區均有病例報告，地區分布差異較大。荊州區手足口病年均報告發病率最高，洪湖市最低，各縣市區年均報告發病率在46.56～157.69/10萬。

荊州市2個市轄區2010～2014年累計報告病例8734例，年均報告發病率152.55/10萬，其余6個農村縣市累計報告20252例，年均報告發病率87.59/10萬。除2011年外，其余所有年份城區發病率均高于農村地區，差異有統計學意義。

2.2.3人群分布

2.2.3.1性別分布 荊州市2010～2014年手足口病累計發病28986例，其中男性17764例，女性11222例，男女性別比為1.58：1，男性發病率為120.73/10萬，高于女性的79.40/10萬，差異有統計學意義（χ2=1227.69，P<0.001）。

2.2.3.2年齡分布 荊州市2010～2014年手足口病發病主要集中在0～4歲兒童，共報告27744例，占總報告病例數的95.72%（27744/28986），發病率為1770.76/10萬。5歲后隨著年齡增長，發病率開始明顯下降。發病率位居前3位的年齡組依次為1組（3007.94/10萬）、2組（2606.41/10萬）、3組（1711.17/10萬）。

2.2.3.3職業分布 2010～2014年荊州市28986例手足口病病例中，散居兒童20608例，占總報告發病的71.10%，其次是幼托兒童，占總病例的27.10%（7856/28986），兩者占報告病例總數的98.20%。職業分布與年齡分布結構一致，即5歲以下兒童是發病的高風險人群。

2.3病原學監測 2010～2014年共計檢出實驗室確診手足口病病例5734例，占報告總病例的19.78%，實驗室確診病例所占比例由2010年的2.59%，逐年提升至2014年的31.12%。病原仍是以EV71為主，占82.09%。EV71所占構成比總體上呈上升趨勢，而Cox A16所占比例總體上呈下降趨勢，各年度手足口病病原學構成存在差異（χ2=325.83，P<0.001）。

3討論

病原學監測發現，實驗室確診病例中仍以EV71感染為主。EV71所占構成比總體上呈上升趨勢，已有學者指出EV71是手足口病重癥的危險因素之一。荊州市2010～2014年手足口病重癥率呈逐年上升趨勢，但其他腸道病毒所占比例已逐漸超過Cox A16，手足口病病原學構成比例有隨時間變化的趨勢，提示應加強對病毒實驗室檢測結果的監測，以更好地指導防控。

參考文獻：

[1]張進，史永林，吳家兵，等.安徽省2008-2012年手足口病流行病學及病原學特征分析[J].中華疾病控制雜志，2014，18（6）：497-500.

[2]謝忠杭，蔡少健，林英英，等.2010-2012年福建省手足口病流行病學特征分析[J].疾病監測，2013，28（10）：839-843.

[3]孫軍玲，張靜.手足口病流行病學研究進展[J].中華流行病學雜志，2009，30（9）：973-976.

[4]呂華坤，張嚴峻，繆梓萍，等.浙江省2008～2009年手足口病疫情及病原學分析[J].中國公共衛生雜志，2012，28（1）：105-107.

編輯/申磊