乳腺癌術后化療患者希望與生命質量的相關性研究

2008年世界癌癥報告的數據顯示[1]，預計到2020年，每年新發和死亡癌癥病例將達到388萬和276萬。在我國，乳腺癌是導致女性死亡的第三大死因[2]，其發病率占育齡婦女的20%～25%。乳腺癌患者在診斷治療及康復過程中存在的嚴重心理障礙直接影響其生命質量[3]。由于來自心理壓力所導致的情緒和態度方面的問題，不僅會降低癌癥患者的生命質量[4]，也會影響治療的進程[5]。希望水平不僅是人們在危機時刻的重要應對策略，同時也是患者戰勝疾病、重塑信心的內在源泉[6]。本研究通過對乳腺癌術后化療患者希望水平及生命質量進行調查，并探討乳腺癌術后化療患者希望水平與生命質量間的關系，為開展針對性的干預及今后的研究提供實證依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣法，于2015年4月～11月對新疆三所醫院乳腺癌術后化療患者進行調查。納入標準：①臨床和病理診斷確診乳腺癌且手術后的患者；②至少經歷過1次化療療程；③無精神病史，能正常交流溝通；④能獨立或在研究者指導下完成本問卷。排除標準：合并其他嚴重疾病、智力或意識障礙。

1.2調查工具

1.2.1一般資料調查表 由研究者自行設計，內容包括患者的年齡、職業、婚姻狀況、文化程度、人均收入、疾病診斷、化療次數、臨床分型、照顧者及照顧者健康狀況等。

1.2.2 Herth希望量表（Herth Hope Index， HHI）該量表包含3個子量表，共計12個項目。即對現實和未來的積極態度（Temporality and future，T）；采取積極的行動（Positive readiness and expectancy，P）；與他人保持親密的關系（Interconnectedness，I）。每個子量表包括4個項目，每一項目均為4個等級（從1～4級），從非常反對、反對、同意到非常同意，量表總分范圍為12～48分，其中包括低等水平（12～23分）、中等水平（24～35分）和高等水平（36～48分），分數越高說明希望水平越高。該量表信度Cronbach' s Alpha值為0.8[7]。

1.2.3乳腺癌患者生命質量測定量表（FACT-B） 由美國芝加哥醫學中心研制，本次研究采用由萬崇華[8]等人翻譯并漢化的FACT-B中文版量表，并對165例乳腺癌住院患者運用FACT-B進行了生存質量測定，具有良好的信效度。該量表共計36個條目，包含生理狀況（PWB，physical well-being）、社會/家庭狀況（SWB， social/family well-being）、情感狀況（EWB， emotional well-being）、功能狀況（FWB，functional well-being）、附加關注（AC，additional concerns）。評分時正向條目直接計0～4分，逆向條目則反向計分，得分越高表明健康狀態越好。

1.3資料收集 經各醫院護理部取得聯系，征得相關科室同意后，由研究者發放問卷。用統一指導語向被調查者詳細說明量表填寫方法，采用不記名填寫方式讓被調查者在30 min內完成，當場收回。

1.4統計方法 采用EpiData 3.1錄入數據，SPSS 17.0對所有資料進行處理。包括獨立樣本用t檢驗、Speadman相關分析。

2 結果

2.1一般資料調查結果 本研究共發放問卷230份，收回有效問卷208，有效90%。無效問卷主要因為問卷無效作答或項目填寫不全。患者年齡34～69（50.72±7.96）歲，其中30～39歲14例（6.70%），40～49歲88例（36.50%），50～59歲（36.50%），60～69歲30例（14.50%）；文化程度：初中及以下96例（46.20%），高中或中專64例（30.80%），大專或本科48例（23.10%）；未婚4例（1.90%），已婚174例（83.70%），離異4例（1.90%），喪偶26例（12.50%）。手術術式：乳腺癌改良根治術106例，占51%，臨床分型：I 期44例，II期116例，III期48例。發生轉移或復發16例，未發生轉移或復發192例；Her-2陽性150例，Her-2陰性58例。

2.2乳腺癌術后化療患者的希望水平 本組患者的希望水平總得分為（37.50±3.67）分，最低分30分，最高分49分。總體處于中高等水平，其高等水平占70.19%，中等水平占29.81%。中高等希望水平兩組在對現實和未來的積極態度、采取積極的行動、與他人保持親密的關系及總體希望水平間差異有統計學意義。見表1。

2.3乳腺癌術后化療患者的生命質量得分 本組患者的生命質量總得分為（89.71±15.73）分，研究對象的總體生命質量處于中等偏上水平。見表2。

2.4希望與生命質量的關系分析 在控制人口學和疾病特征變量的基礎上，用Spearman相關分析法，分析乳腺癌術后化療患者希望及其3個方面分別與生命質量總體及其5個方面的相關性。希望總體及其3個方面分別與生命質量總體呈顯著正相關（P<0.01）；希望3個方面：對現實和未來的積極態度（T）與生命質量5個方面呈正相關，其中與SWB、EWB、FWB呈顯著正相關；采取積極的行動（P）與生命質量SWB、FWB方面呈顯著正相關；與他人保持親密的關系（I）與生命質量SWB呈正相關，與FWB、AC呈顯著正相關。見表3。

3 討論

3.1希望水平 本研究結果顯示，乳腺癌術后化療患者的希望為中至高等水平。高等水平占70.19%，中等水平占29.81%。這一結果與國內學者[8-9]研究結果類似。

早在20世紀80年代，國外學者[10]提出，影響希望的因素來自兩方面：影響患者內部源泉的因素和患者的感知外部的支持。本研究中所有對象皆為手術后需要化療患者。長期的治療過程，疾病嚴重威脅著患者維持內部源泉，而來源于外部源泉的支持卻彌補了這一不足。研究表明，每增加 1%的家庭支持，就會使病死率下降13%[11]。結合Herth[12]研究，婚姻狀況對希望水平起到重要作用，愛人對患者提供的支持源泉遠比其他家庭成員多。本研究中已婚患者高達84%，且配偶為照顧者角色的占68.7%。希望水平作為內在的精神力量亦可以促進患者采取不同的應對方式[9]。隨著外科的治療手段的不斷發展，在保障手術效果同時不斷縮小手術范圍是手術不方式不斷發展與轉變的原則和目的[13]，減輕體像改變對患者所帶來的影響。患者在治療過程中需經歷長達8個化療療程，其中，未經歷癌癥復發患者占92.3%，加之醫護人員的健康宣教，患者逐漸對疾病加以認知，大多數乳腺癌患者還是保持著積極的心態，對生命充滿希望。此外，堅韌型人格的患者，在應對癌癥的壓力過程中更傾向于自我激勵，自我賦予希望，積極面對未來的生命[14]。

3.2希望與生命質量的關系 生命質量評價是一種新的醫學評價技術，其理念不僅關心患者能存命多久，更重視患者的社會性和心理狀態，強調患者的主觀感受和功能狀況，能夠從多維度反映個體或人群的健康狀態[15]。

本研究中，乳腺癌術后化療患者的總生命質量為中高等水平（89.71±15.73），與吳俊的研究結果（85.19±13.86）一致。得分較高的為\"社會/家庭狀況\"。\"對現實和未來的積極態度\"與SWB、EWB、FWB呈顯著正相關。大多患者表示不影響身體功能的前提下，愿意盡力所能及從事家務，認同\"我能夠工作（包括家里的工作）\"、\"我的工作（包括家里的工作）令我有成就感\"。希望的3個方面\"對現實和未來的積極態度\"、\"采取積極的行動\"、\"與他人保持親密的關系\"均與生命質量呈正相關關系。患者越能以積極的態度、采取積極行動，其生命質量越高。\"對現實和未來的積極態度\"與患者生命質量的5個方面呈正相關關系，希望總體水平與生命質量總體水平及其5個方面亦呈正相關關系。表明希望水平越高，其患者越能采取樂觀應對策略越佳，生命質量亦越高，與結論一致[16]。希望是一種與疾病相關的主觀體驗，它涵蓋了生理、心理和社會等多個層面，較高的希望水平能夠幫助患者減輕疾病造成的痛苦和不良情緒，避免產生絕望的感覺，增強對社會的適應能力[17]。

因此，在患者治療過程中，有必要挖掘患者的希望源泉，醫護人員、家庭及社會通過干預，以提高患者內在的\"對現實和未來的積極態度\"、\"采取積極的行動\"；親屬朋友持續與患者保持親密關系。這對改善乳腺癌術后化療患者的生命質量有重要意義。

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編輯/哈濤