1%阿托品眼膏和復方托品酰胺對遠視兒童檢影的對比研究

摘要：目的 研究對比1%阿托品眼膏和復方托品酰胺對遠視兒童檢影的結果。方法 回顧分析2015年3月～2016年3月在我院進行睫狀肌麻痹后視網膜檢影驗光的122例（220眼）遠視兒童臨床資料，分別采用1%阿托品眼膏和復方托品酰胺兩組藥物進行檢影，對比兩種藥物檢影結果。結果 12～15歲輕度遠視組兩種藥物檢影所得球鏡結果，差異無統計學意義（P>0.05）；4歲、8歲以及12～15歲中度、高度組兩種藥物檢影所得球鏡結果，差異有統計學意義（P<0.05）；各組間兩種藥物檢影柱鏡結果差異無統計學意義（P>0.05）。結論 12～15歲中度、高度遠視患兒以及12歲以下學齡兒童應該采用阿托品眼膏進行檢影，輕度患兒可用復方托品酰胺檢影，不能用阿托品眼膏檢影的可用硫酸環戊通檢影，學齡前遠視兒童、遠視伴內斜的兒童必須采用1%阿托品眼膏進行檢影。

關鍵詞：阿托品眼膏；復方托品酰胺；遠視兒童檢影

在臨床中遠視的主要治療手段是驗光戴鏡，因此，驗光結果準確性具有重要的作用。矯正遠視性屈光不正、調節性內斜視以及遠視引起的屈光不正性弱視均必須以驗光結果為基礎，從而選擇合適的眼鏡并根據情況結合訓練，達到治療的目的。在檢驗過程中要需要充分麻痹睫狀肌，消除調節的干擾，臨床通常采用1%阿托品眼膏散瞳驗光。但由于阿托品藥物作用慢，持續時間長，會影響兒童的學習和日常生活[1]。所以臨床依據兒童的年齡和具體情況選擇合適的藥物進行散瞳驗光，是當前迫切需要解決的問題之一。本文作者結合2015年3月～2016年3月在我院進行散瞳后視網膜檢影驗光的122例（220眼）遠視兒童臨床資料，對比分析1%阿托品眼膏和復方托品酰胺對遠視兒童檢影的結果，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 回顧分析2015年3月～2016年3月在我院進行散瞳后視網膜檢影驗光的122例（220眼）遠視兒童臨床資料，其中男性76例（152眼），女性46例（68眼），年齡4～15歲，其裸眼遠視力均低于1.0。4歲輕度組21眼，中度組23眼，高度組31眼；8歲輕度組32眼，中度組35眼，高度組26眼；12～15歲輕度組19眼，中度組20眼，高度組13眼。

1.2方法

1.2.1試劑 1%阿托品眼膏、復方托品酰胺。

1.2.2實驗儀器 全自動電腦驗光儀，綜合驗光儀，帶狀光檢影鏡，非接觸眼壓計。

1.2.3實驗方法

1.2.3.1復方托品酰胺散瞳檢影 使用復方托吡卡胺眼液點眼，每5 min點眼1次，滴眼后閉目休息，連續點眼6次。在末次點眼后30 min睫狀肌麻痹，瞳孔散大，直徑在8～9 mm，進行電腦驗光，依據電腦驗光并在暗室內100 cm距離進行視網膜帶狀檢影驗光。

1.2.3.2 1%阿托品眼膏散瞳檢影 對進行復方托品酰胺散瞳檢影的患兒次日瞳孔恢復后用%阿托品眼膏涂眼，每次涂于結膜囊，3次/d，連續3 d，第4 d瞳孔散大，直徑在8～9 mm進行電腦驗光，依據電腦驗光并在暗室內100 cm距離信息視網膜帶狀檢影驗光[2]。

1.3遠視程度標準 ①遠視程度依次分為輕度（+3.0D）、中度（+3.0D～+5.0D）、高度（>+5.0D）。②以兩種藥物相差 0.5D為結果符合，>0.5D為結果不符合[3]。

1.4統計學方法 所有數據采用SPSS 20.0 統計軟件進行處理，采用t進行檢驗，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2結果

2.1球鏡檢影結果對比 12～15歲輕度遠視組兩種藥物檢影所得球鏡結果，差異無統計學意義（P>0.05）；4歲、8歲以及12～15歲中度、高度組兩種藥物檢影所得球鏡結果，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2柱鏡檢影結果對比 各組間兩種藥物檢影柱鏡結果差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3討論

在臨床中為了了解兒童的屈光狀態，最好的方法是使用睫狀肌麻痹劑，臨床中常用的有阿托品和托品酰胺，其中阿托品的作用比復方托品酰胺要強，可以使睫狀肌徹底麻痹和瞳孔散大。由于兒童調節力強，臨床通常給予1%阿托品眼膏散瞳，但是其起效慢，并且作用時間長，在3～4 w瞳孔才能恢復，從而在散瞳期間嚴重影響兒童的正常學習和活動[4]。但是復方托品酰胺屬于人工合成的散瞳藥，可以抑制睫狀肌收縮，進而調節麻痹，松弛瞳孔括約肌。同時該散瞳及調節麻痹作用比阿托品快，并且其持續時間僅為6～8 h。

本文研究結果顯示，12～15歲輕度遠視組兩種藥物檢影所得球鏡結果，差異無統計學意義（P>0.05）；4歲、8歲以及12～15歲中度、高度組兩種藥物檢影所得球鏡結果，差異有統計學意義（P<0.05）；各組間兩種藥物檢影柱鏡結果差異無統計學意義（P>0.05）。由此提示，復方托品酰胺的作用比阿托品稍弱， 但即使最為明顯的學齡前兒童二者球鏡差值亦未超過0 .5DS，且通過統計學分析比較， 二者差異無顯著性意義[5]。遠視眼的配鏡原則是患者能接受的最好視力的最大度數， 故應結合主觀驗光結果， 依不同病例做適當調整， 對于7歲以下者， 運用復方托品酰胺所得度數， 試鏡時如主觀可接受， 適當加+0.25～0.50DS 以矯正復方托品酰胺之不足。

因此，在遠視兒童檢影時，可以采用復方托品酰胺驗光，但是應該注意對內斜者屈光度數低但矯正視力差者。對于合并弱視者仍應該選用阿托品，以免延誤治療。

參考文獻：

[1]潘賢.新編藥物全書[M].北京：中國中醫藥出版社，2012：907.

[2]孔慶建，徐維儉.屈光不正患兒散瞳檢影：托吡卡胺與阿托品比較研究[J].眼科新進展，2013，20（1）：68.

[3]張莉.兒童托品酰胺擴瞳驗光適應范圍的探討[J].實用眼科雜志，2013，11（7）：430.

[4]陳林義.兒童眼病診斷與治療[M].合肥：中國科學技術大學出版社， 2012：187.

[5]閻愛珍，申益光，劉克蘭.復方托品酰胺散瞳檢影的比較分析[J].眼科新進展，2013，8：35-37.

編輯/申磊