功能性消化不良的綜合治療分析

摘要：目的 探討氟西汀配合心理支持治療功能性消化不良的臨床療效。方法 將門診84例功能性消化不良患者隨機分成治療組和對照組，分別予以莫沙比利、奧美拉唑治療。治療組加用氟西汀及心理支持治療。結(jié)果 治療8 w后統(tǒng)計結(jié)果，治療組顯效55%，有效35%，總有效率90%，治療組與對照組的療效有顯著差異，P<0.01。結(jié)論 氟西汀及心理支持治療與莫沙比利聯(lián)合使用可顯著提高功能性消化不良的臨床療效，值得推廣。

關(guān)鍵詞：氟西汀；心理療法；功能性消化不良

功能性消化不良（Functionaldyspepsia，F(xiàn)D）是指具有上腹脹痛、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等上腹不適癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征，病因和發(fā)病機制復(fù)雜，迄今為止尚未完全清楚，也無統(tǒng)一的治療方法。大量資料表明，F(xiàn)D常常伴有明顯的精神心理障礙，與抑郁、焦慮情緒有密切關(guān)系[1]，為此，我院消化內(nèi)科對2014年1月～2015年1月，84例FD患者中的42例采用藥物配合心理支持治療，獲得較好療效。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇84例FD均為消化內(nèi)科門診患者，其中男46例，女38例，年齡20～72歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1999年制定羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)[2]：①上腹脹痛、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等，上腹不適癥狀，至少持續(xù)4 w或在12月中累計超過12 w；②內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)胃及十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變，未發(fā)現(xiàn)食管炎，也無上述疾病病史；③實驗室、B超、X線檢查排除肝膽胰疾病；④無糖尿病、腎臟病、結(jié)締組織病及精神病；⑤無腹部手術(shù)史。將84例患者隨機分為治療組和對照組（每組42例）。兩組患者性別、年齡、職業(yè)、學(xué)歷、病程上有可比性，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2治療方法 兩組患者均給予莫沙比利5 mg，3次/d，餐前30 min口服奧美拉唑20 mg，1次/d。治療組在上述基礎(chǔ)上加用氟西汀膠囊20 mg/次，1次/d，晨服。同時給予心理疏導(dǎo)。首先對患者態(tài)度和藹，細(xì)致認(rèn)真，取得患者的信任。轉(zhuǎn)移患者注意力，鼓勵患者勇敢面對生活和工作，不直面自己的疾病，幫助患者消除不良情緒以及顧慮，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。通過參加散步等各種活動，打破心身交互的惡性循環(huán)。兩組治療8 w為一個療程，8 w末統(tǒng)計數(shù)據(jù)。對所有病例每周復(fù)診一次，詳細(xì)記錄治療反應(yīng)。

1.3療效制定 ①顯效：上腹脹痛、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀消失。②好效：上述癥狀緩解，但有時仍感輕微不適。③無效：用藥前后患者癥狀沒明顯變化。

2結(jié)果

2.1 8 w末兩組患者治療結(jié)果，見表1。治療組的有效率明顯比對照組的高，兩組對比具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2.2兩組患者治療的結(jié)果對比 兩組患者在治療后，癥狀都得到了一定的緩解，相比較而言，治療組改善的更加明顯，說明加用氟西汀及心理支持治療能進一步提高療效，有助于緩解功能性消化不良患者的癥狀。

2.3不良反應(yīng) 全部患者治療前后血、尿、便常規(guī)、肝腎功能均無異常變化。治療中出現(xiàn)頭痛1例，口干1例，興奮1例，經(jīng)對癥處理后緩解，均不影響進一步治療。

3討論

功能性消化不良是臨床上最常見的一種功能性胃腸病。國內(nèi)統(tǒng)計約占胃腸病專科門診患者的50%。其臨床表現(xiàn)呈多樣化和反復(fù)發(fā)作，客觀檢查沒有器質(zhì)性病變，往往缺乏有效的治療方法。關(guān)于其病因，目前尚無定論。有研究報道可能與胃腸動力紊亂和內(nèi)臟感覺異常有關(guān)。近年國外學(xué)者提出，在功能性消化不良的發(fā)病中，心理和社會壓力因素最為重要。對功能性消化不良患者進行各項心理調(diào)查，顯示功能性消化不良與精神心理因素相關(guān)，普遍存在不良情緒。在外界因素的干擾下，精神比較容易過度緊張，呈現(xiàn)出一種過于夸大的反應(yīng)，多思善慮，社會適應(yīng)差、易疲勞、易激惹、神經(jīng)過敏，易接受暗示，進而干擾中樞神經(jīng)的正常活動，并經(jīng)過植物神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)引起胃腸功能障礙。由于個體性的差異，對外界刺激的耐受程度不同，反應(yīng)方式也不同，所以本癥的表現(xiàn)類型各異。

莫沙必利為第一個選擇性5-HT4受體激動劑，能激動消化道黏膜下神經(jīng)叢的5-HT4受體，促進乙酰膽堿的釋放，特異地作用于消化道，恢復(fù)胃竇、十二指腸協(xié)調(diào)性，有效解除上消化道動力障礙，是一種新型完全有效的選擇作用于上消化道的動力藥。

氟西汀是一種特異性較強的5-羥色胺（5-HT）再攝抗抑郁藥，可有效調(diào)節(jié)5-HT的功能，而5-HT通過不同的受體亞型，不僅對精神神經(jīng)具有重要調(diào)節(jié)作用，而且是胃腸功能調(diào)節(jié)的重要遞質(zhì)[3]，應(yīng)用氟西汀有助于阻斷功能性消化不良軀體癥狀和精神障礙間的惡性循環(huán)，促進患者臨床癥狀長期緩解。

心理治療又稱精神治療。是以心理學(xué)理論為指導(dǎo)，運用心理學(xué)方法，幫助患者了解發(fā)病原因及有關(guān)影響因素，并通過治療者的言語、態(tài)度和患者對治療者的信任，對患者指導(dǎo)和暗示喚起患者的積極情緒，以解除癥狀、治療疾病，促進康復(fù)為目的的治療方法。通過心理治療，人們對疾病的認(rèn)識由單一生物學(xué)基礎(chǔ)的簡單生物模式，向生理-心理-社會綜合模式的轉(zhuǎn)變。

本文采用抗抑郁藥氟西汀心理支持治療法配合莫沙比例、奧美拉唑診療42例功能性消化不良患者，結(jié)果顯效55%，有效35%，總有效率90%，對照組顯效19%，有效26%，總有效率45%，治療組與對照組療效比較有顯著差異P<0.01。

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，社會競爭的日趨激烈，心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中起著越來越重要的作用。在功能性消化不良的治療中，必須重視疾病的精神因素，當(dāng)單純的生物療法治療效果差或無效時，及時輔以氟西汀抗抑郁藥及心理支持治療可顯著提高功能性消化不良的臨床療效，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]周呂.胃腸功能性動力疾病機制中的生理與病理生理[J].中國實用內(nèi)科雜志，2001，21（10）：577.

[2]Talleg NJ，StanbelliniV，Heading Rcetal.Functional gastroduo denal disorders[J].Gut，1999，45（Ⅱ）：37-42.

[3]傅敏，許根其，吳敏生，等.抗抑郁藥治療腸易激綜合征的臨床對照研究[J].中華消化雜志，2002，22（8）：512.編輯/丁一