自體骨髓移植治療骨不連的效果探討

摘要：目的 探討自體骨髓移植治療骨不連的效果。方法 回顧分析2013年3月～2016年3月在我院治療的42例骨不連患者臨床資料，均采用自體骨髓移植治療，觀察臨床治療效果。結(jié)果 隨訪3～12個(gè)月，43例患者骨不連完全愈合，平均愈合時(shí)間3個(gè)月；治療過(guò)程中有1例患者發(fā)生感染，占2.32%，臨床對(duì)所有患者進(jìn)行抗感染和對(duì)癥治療后痊愈。患者臨床中骨不連愈合率為100%。結(jié)論 自體骨髓移植治療骨不連對(duì)患者創(chuàng)傷小，不良反應(yīng)小，操作簡(jiǎn)單，臨床療效較為滿(mǎn)意，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：自體骨髓移植；骨不連；二次手術(shù)

骨折不愈合多數(shù)是骨折固定術(shù)后固定物失效，骨折端供血障礙引起的，臨床保障骨折穩(wěn)定性，保護(hù)局部血液循環(huán)，促進(jìn)骨折的愈合是治療的關(guān)鍵。骨不連在臨床中常見(jiàn)到，不僅給患者帶來(lái)痛苦，而且增加了臨床治療后期憂(yōu)患，臨床尋找有效地解決辦法，減輕二次手術(shù)造成的痛苦是當(dāng)前臨床治療的主要原則[1]。本文作者結(jié)合2013年3月～2016年3月在我院治療的42例骨不連患者臨床資料，分析自體骨髓移植治療骨不連的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 回顧分析2013年3月～2016年3月在我院治療的42例骨不連患者臨床資料，其中男性24例，女性18例；年齡20～68歲，平均年齡（35.16±2.04）歲；股骨干骨折17例，脛骨干骨折10例，肱骨干骨折12例，尺、橈骨骨折3例。

1.2臨床表現(xiàn) 切口均愈合良好，骨折端有壓痛，縱向叩擊痛，有異常活動(dòng)；X線(xiàn)片檢查顯示骨折線(xiàn)清晰，骨斷端硬化或吸收，無(wú)明顯骨痂形成，固定物松脫、移位等。

1.3方法

1.3.1手術(shù)方法

1.3.1.1術(shù)前準(zhǔn)備 患者均進(jìn)行常規(guī)X線(xiàn)、心電圖檢查，明確骨不連類(lèi)型、骨痂生長(zhǎng)情況、骨折內(nèi)固定等基本情況。

1.3.1.2斷端擴(kuò)新 首選進(jìn)行常規(guī)消毒，然后使用1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，在透視下定位，斷端經(jīng)皮針刀擴(kuò)新，使用針刀鏟剝10刀，在骨不連斷端創(chuàng)造微骨折面，在斷端間留置無(wú)菌針頭，并用無(wú)菌紗布覆蓋。注意整個(gè)操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作要求[2]。

1.3.1.3手具體操作 患者取仰臥位，在髂前上棘后上方1～2 cm做好穿刺點(diǎn)標(biāo)志。常規(guī)消毒皮膚，鋪洞巾，使用2%的利多卡因5 ml進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，然后抽取骨髓。注意在抽吸過(guò)程中患者若感覺(jué)到骨內(nèi)酸痛，應(yīng)指導(dǎo)其深呼吸即可減輕，邊抽邊吸，邊旋轉(zhuǎn)，重復(fù)旋轉(zhuǎn)抽吸骨髓2 ml，最后將抽吸的骨髓注入以擴(kuò)新的骨不連處。

1.3.2術(shù)后處理 患者進(jìn)行自體骨髓移植術(shù)后保持絕對(duì)臥床休息，并注意觀察患肢血液循環(huán)情況，用石膏托制動(dòng)患肢4 w開(kāi)始功能鍛煉，預(yù)防血栓、肌肉萎縮的發(fā)生。同時(shí)30 d復(fù)查X線(xiàn)片，待骨折斷端有明顯骨小梁通過(guò)后，才能正常負(fù)重。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：骨折斷端骨痂生長(zhǎng)，骨折線(xiàn)模糊，無(wú)壓痛，骨折處無(wú)變形；好轉(zhuǎn)：骨折斷端可見(jiàn)骨痂，骨折線(xiàn)基本模糊，功能基本恢復(fù)；未愈：無(wú)明顯骨痂生長(zhǎng)，畸形愈合，骨髓腔封閉無(wú)生長(zhǎng)跡象[3]。

2結(jié)果

隨訪3～12個(gè)月，43例患者骨不連完全愈合，平均愈合時(shí)間3個(gè)月。治愈25例，好轉(zhuǎn)18例，未愈0例，臨床中骨不連愈合率為100%。在治療過(guò)程中有1例患者發(fā)生感染，占2.32%，臨床對(duì)所有患者進(jìn)行抗感染和對(duì)癥治療后痊愈。

3討論

骨折愈合是一個(gè)復(fù)雜的再生過(guò)程，受到多種因素的影響，需要經(jīng)歷血腫機(jī)化、纖維性骨痂、軟骨性骨痂、骨性骨痂等階段完成愈合[4]。在整個(gè)愈合的過(guò)程中，部分抑素干擾中斷骨折愈合過(guò)程，會(huì)造成骨不連，進(jìn)而延緩患者的骨折愈合時(shí)間，給患者的生活帶來(lái)極大的影響。

臨床治療骨不連的目的適宜機(jī)械固定結(jié)合植骨治療為主，加以物理治療。大多數(shù)的骨不連患者內(nèi)固定無(wú)松動(dòng)斷裂，僅表現(xiàn)為斷端不愈合。因此，傳統(tǒng)的機(jī)械固定聯(lián)合植骨，對(duì)患者創(chuàng)傷大，并且治療費(fèi)用高，有可能會(huì)破壞以重建的局部血運(yùn)造成新的骨不連，對(duì)患者的患肢功能造成嚴(yán)重影響[5]。因此臨床選擇合適的治療方法治療骨不連很重要。本文采用自體骨髓抑制治療骨不連，取得了良好的臨床效果。研究結(jié)果顯示，43例患者骨不連完全愈合，平均愈合時(shí)間3個(gè)月。治愈25例，好轉(zhuǎn)18例，未愈0例，臨床中骨不連愈合率為100%。在治療過(guò)程中有1例患者發(fā)生感染，占2.32%。由此可見(jiàn)自體骨髓移植治療骨不連效果確切，并且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。

由于骨髓中含有多功能骨髓基質(zhì)肝細(xì)胞，在合適的環(huán)境中會(huì)分化成纖維細(xì)胞、骨源性細(xì)胞等，具有良好的誘導(dǎo)成骨的作用。已有的研究顯示，自體骨髓移植治療骨不連，效果不理想，可能與所取骨髓內(nèi)骨干細(xì)胞含量稀少，必須達(dá)到一定數(shù)量才有成骨作用有關(guān)。因此，利用濃縮骨髓方法富集干細(xì)胞，希望增高干細(xì)胞濃度數(shù)量，增加成骨能力，但因需要大量的骨髓，造成取骨髓困難，難以得到廣泛推廣[6]。自體骨髓抑制治療骨不連的效果可能與干細(xì)胞濃度、骨不連處喪失促進(jìn)骨折愈合的新鮮骨折微環(huán)境等有關(guān)。本文在透視下，采用針刀對(duì)骨不連端進(jìn)行鏟剝，形成微小骨碎屑，制造成新鮮的骨折局部環(huán)境，不會(huì)破壞該骨折不連端已經(jīng)建立的血液供應(yīng)，還能重新促進(jìn)骨折的愈合。同時(shí)骨髓的注入定向補(bǔ)充骨髓干細(xì)胞，增加成骨的效果，促進(jìn)骨不連愈合。該手術(shù)方法操作相對(duì)簡(jiǎn)單，對(duì)患者創(chuàng)傷小，感染發(fā)生率低，是治療骨不連的有效方法。

在臨床中治療骨不連無(wú)確定的方法，應(yīng)該依據(jù)患者的具體情況制定出有效地治療方案。對(duì)于內(nèi)固定無(wú)松動(dòng)斷裂骨不連患者，自體骨髓移植方法操作簡(jiǎn)單，骨髓移植取材方便，治療療效理想，符合局部生物學(xué)環(huán)境的治療理念，配合針刀對(duì)骨不連斷端的有效處理，是臨床治療骨不連的有效方法之一。但是該方法仍然存在一些問(wèn)題，需要我們進(jìn)一步的研究。

參考文獻(xiàn)：

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[5]馬國(guó)營(yíng)，馬春杰，馮耀中，等.長(zhǎng)骨缺損性骨不連68例臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2013，27（19）：52.編輯/孫杰