急性胃穿孔患者行單純修補術與胃大部分切除術的臨床分析

摘要：目的 研究急性胃穿孔患者行單純修補術與胃大部分切除術的臨床效果。方法 研究資料來自2012年6月～2014年3月我院急性胃穿孔患者65例，根據隨機數字表法，分為兩組，切除組和修補組。修補組行單純修補術；切除組行胃大部分切除術。結果 切除組手術并發癥率高于修補組，χ2檢驗顯示P<0.05。切除組2年復發率明顯低于修補組，χ2檢驗顯示P<0.05。切除組患者術時、切口長度、術中出血、肛門排氣時間、平均住院日數值均高于修補組，t檢驗顯示P<0.05。結論 急性胃穿孔患者行單純修補術與胃大部分切除術均有一定效果，單純修補術手術操作、肛門排氣和住院時間均較短，切口小，出血少，并發癥少；而胃大部分切除術則可降低遠期復發率，應根據患者個體情況選擇合理術式。

關鍵詞：急性胃穿孔患者；單純修補術；胃大部分切除術；臨床效果

急性胃穿孔為常見外科急腹癥，以手術為主要治療方式。目前臨床多用單純修補術、胃大部分切除術，兩者各有優缺點[1]。本研究探討了急性胃穿孔患者行單純修補術與胃大部分切除術的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究資料來自2012年6月～2014年3月我院急性胃穿孔患者65例，根據隨機數字表法，分為兩組，切除組和修補組。32例修補組患者中：男性23例，女性9例。年齡23～77歲，平均年齡為（31.61±10.36）歲。穿孔時間1～36 h，平均（11.31±1.24） h。 33例切除組患者中：男性23例，女性10例。年齡23～76歲，平均年齡為（31.29±10.12）歲。穿孔時間1～35 h，平均（11.26±1.91） h。兩組患者年齡、性別、穿孔時間等資料P>0.05，組間比較有可行性。

1.2方法 修補組行單純修補術，硬脊膜外麻醉，右上腹直肌作切口，對穿孔部位進行探查，用生理鹽水沖洗，以7號絲線全層縫合穿孔灶，一般3-4針，外用大網膜進行覆蓋，并結扎固定，必要時留置腹腔引流管。

切除組行胃大部分切除術。硬脊膜外麻醉，對穿孔部位進行探查，用生理鹽水沖洗，術前將穿孔部位食物殘渣和腹腔內積液徹底清除，并根據患者具體情況行胃十二指腸吻合術或胃空腸吻合術，將遠端部分胃組織切除[2]。

兩組患者術后均密切觀察患者病情，給予抗生素、補液等常規治療，肛門排氣后，患者病情穩定，可拔除胃管。

1.3觀察指標 對比兩組患者術時、切口長度、術中出血、肛門排氣時間、平均住院日和手術并發癥率、2年復發率。

1.4統計學處理 手術治療結果數據以SPSS 21.0軟件處理，手術并發癥率、2年復發率用%計數數據形式表示，行χ2檢驗。術時、切口長度、術中出血、肛門排氣時間、平均住院日用（x±s）計量數據形式表示，行t檢驗，以P值<0.05作為數據差異有統計學意義判定標準。

2 結果

2.1兩組患者術中指標比較 切除組患者術時、切口長度、術中出血、肛門排氣時間、平均住院日數值均高于修補組，t檢驗顯示P<0.05，見表1、表2。

2.2兩組患者手術并發癥率、2年復發率比較 切除組手術并發癥率高于修補組，χ2檢驗顯示P<0.05。切除組2年復發率明顯低于修補組，χ2檢驗顯示P<0.05，見表3。

3 討論

胃穿孔為胃腸潰瘍嚴重并發癥，跟HP感染、胃酸分泌過多、胃黏膜保護作用降低等導致胃液大量進入腹腔有關，可導致腹膜受刺激而出現化學性腹膜炎，患者劇烈疼痛[3]。臨床治療急性胃穿孔多用單純修補術、胃大部分切除術，其中，胃大部分切除療效較為確切，可一次性解決穿孔問題，切除后壁細胞、主細胞數量降低，胃酸分泌減少，可改善潰瘍。幽門梗阻和大活動性出血患者也可用該種術式，但大部切除術可導致胃容量減少，降低食量，可引發消瘦和貧血等癥狀，并發癥多，術后恢復較慢。但穿孔較大且存在長期胃潰瘍病史的患者應首選該種術式[4]。

單純修補術為常規胃潰瘍穿孔治療方法，但潰瘍病灶未徹底消除，仍存在病因，需經規范內科治療才可有效控制病情，有較高的復發率。若患者無梗阻和出血，穿孔較小，穿孔時間較短，則可將該術式作為首選[5-6]。

本研究結果顯示，切除組手術并發癥率高于修補組，2年復發率明顯低于修補組，切除組患者術時、切口長度、術中出血、肛門排氣時間、平均住院日數值均高于修補組，說明急性胃穿孔患者行單純修補術與胃大部分切除術均有一定效果，單純修補術手術操作、肛門排氣和住院時間均較短，切口小，出血少，并發癥少；而胃大部分切除術則可降低遠期復發率，應根據患者個體情況選擇合理術式。

參考文獻：

[1]文海強.單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔療效比較[J].現代中西醫結合雜志，2014，21（25）：2806-2807.

[2]梅策略，黃孟，黃冰成，等.胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的療效比較[J].廣東醫學，2013，34（15）：2387-2388.

[3]陳新平.急性胃穿孔患者接受單純修補術和胃大部分切除術治療的臨床療效對比[J].醫學信息，2014，15（26）：134-134.

[4]李春虎.單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔療效對比[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（10）：1623-1624.

[5]蔣雷津.胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的臨床效果分析[J].現代診斷與治療，2014，21（6）：1408-1408.

[6]劉文清.單純修補術及胃大部分切除術治療急性胃穿孔的臨床分析[J].醫學信息，2014，18（27）：513-514.

編輯/周蕓霏