多b值DWI成像在肝臟占位性病變診斷中的應用并文獻復習

摘要：目的 探討多b值DWI序列ADC值測量在肝臟占位性病變診斷中的應用價值。方法 對66例肝占位性病變（肝囊腫23例，肝血管瘤31例，肝癌7例，肝轉移瘤5例）進行DWI成像（擴散系數b值分別取100、500、800s/mm2），測量各種肝臟占位性病變的 ADC值，分析是否有顯著性差異。結果 不同b值，DWI圖像上信號不同；良性腫瘤與惡性腫瘤的平均ADC值存在顯著性差異。結論 磁共振擴散加權成像對肝臟占位性病變的診斷與鑒別診斷具有較高的臨床應用價值，可作為肝臟常規MRI檢查的補充手段。

關鍵詞：DWI；多b值；肝臟占位性病變

隨著磁共振快速成像技術的發展，磁共振擴散加權成像（DWI）技術逐步廣泛應用于臨床。DWI是利用磁共振成像的特殊序列觀察活體組織微觀擴散運動的一種成像方法，是一種對水分子擴散運動敏感的成像技術，打破了以往影像學依賴解剖組織結構改變診斷疾病的方法，是目前唯一能夠無創性檢測活體組織內水分子自由擴散運動的影像學技術[1]。其表觀擴散系數（ADC）值可以量化反映組織的病理變化[2]。DWI最早應用于中樞神經系統病變的診斷，在超急性期腦梗塞診斷中的應用價值已經得到公認，近年來，國內外學者[3，4]逐漸應用DWI技術對肝臟病變進行研究探索。本文通過對肝臟常見占位性病變進行DWI檢查，探討其在肝臟占位性病變診斷中的應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2015年5月～2016年2月磁共振檢查的肝臟占位性病變66例，男42例，女24例，其中肝囊腫 23例，肝血管瘤31 例，肝癌7 例，肝轉移瘤 5例。

1.2方法 采用GE 1.5T（Brivo MR355）超導型磁共振掃描儀。信號采集用相控陣表面線圈。患者均行肝臟常規MR掃描以確定并選擇適合測量ADC值的病灶。DWI采用SE-EPI序列采集成像，掃描參數：TR1600 ms，TE隨b值調整，層厚8 mm，距離因子30%，激勵次數（NEX）4次。采用，3個b值（100，500和800 s/mm2），擴散加權梯度同時施加于互相垂直的頻率編碼R（x軸）、相位編碼P（y軸）、層面選擇S（z軸）方向，一次掃描每層形成5幅圖像，每個b值1幅圖像，并擬合成一幅ADC圖。

2結果

b值為100 s/mms時，DWI圖像上，肝囊腫、肝血管瘤、肝癌、肝轉移瘤均呈高信號，隨著b值增加，DWI圖像上信號發生變化，上述各種病灶信號強度不同程度減低，b值為500 s/mm2時DWI圖像顯示最清晰，b值為800 s/mm2時，圖像質量較差，病灶顯示不清。肝囊腫ADC值最大，肝血管瘤ADC值低于肝囊腫，肝癌和肝轉移瘤ADC值最低，兩者間有重疊。

3討論

磁共振擴散加權成像（DWI）是磁共振成像的一種新技術，其基本原理是通過檢測活體組織內水分子的擴散運動受限的方向和程度，反應組織細胞結構、功能和代謝變化[5]。

常規CT及MR平掃加增強掃描對肝臟占位性病變的定性診斷有一定作用，但也存在一定限度。DWI從分子水平提供組織的代謝信息，分析水分子的運動狀態及運動受限狀態。當肝臟發生病變時，其細胞功能和代謝情況發生改變，水分子的擴散運動受到影響，因此可被DWI檢出。肝臟占位性病變的DWI表現取決于成像物質及其內部分子的空間分布[6]，由于不同病變組織的細胞空間分布和構成不一，擴散系數亦不相同，因此有助于肝臟占位性病變的鑒別。有學者證實，DWI能夠提供許多常規MR所不能提供的信息，對明確人體生理、病理變化具有重要意義[7]。

b值對DWI圖像非常重要，b值為100 s/mm2時，擴散梯度較小，病灶受到血流灌注的影響較大，并且T2因素不能完全剔除，因此不能很好反映水分子的擴散運動，DWI圖像上，肝囊腫、肝血管瘤、肝癌、肝轉移瘤等均呈高信號，囊性病變信號強度明顯高于實性病灶。隨著b值的增加，DWI圖像上信號發生變化，上述各種病灶信號強度不同程度減低。b值為500 s/mm2時，血流灌注及T2因素的影響明顯減少，DWI圖像能較真實地反映水分子的擴散運動，此時圖像顯示最清晰。b值為800 s/mm2時，擴散梯度太大，肝實質和病灶的信號強度均明顯衰減，信號差異有所減少，并且因為圖像信噪比的明顯下降及嚴重的偽影，圖像質量較差，致使病灶顯示不清，DWI圖像上，肝囊腫信號降低最明顯，甚至接近背景信號，很難發現病變，血管瘤信號降低不如肝囊腫，以低信號為主，其間夾雜少許稍高信號，肝癌和肝轉移瘤信號相近。

肝臟擴散加權成像不僅能通過病灶DWI圖像上的信號變化來判斷組織成分，還可通過表觀擴散系數ADC值，來量化表達病變組織成分和狀態，對各病變的診斷及鑒別診斷從定量的角度提供全新的信息[8]。組織或病變內部分子的空間分布決定了ADC值的大小。肝囊腫由于含有豐富自由水，水分子擴散受限較小，其ADC值最大；肝血管瘤內部主要含血液，血液相對囊腫液體黏度較高，且其間夾有纖維間隔、瘢痕及出血等，ADC值低于肝囊腫；肝惡性腫瘤含自由水少，腫瘤細胞密度較大，組織細胞成分多，水分子運動明顯受限，其ADC值最低。肝轉移瘤略高于肝癌，但兩者間多有重疊[9，10]。因此，肝占位性病變ADC值的測定有助于鑒別肝實性腫瘤、囊腫及血管瘤，但對肝癌和肝轉移瘤的鑒別診斷仍比較困難[11]。柳健等[12]研究利用病灶ADC值與本身肝實質ADC值的比值進行統計分析，結果顯示肝癌的瘤/肝比值與肝轉移瘤的瘤/肝比值之間存在顯著差異，肝轉移瘤ADC/肝ADC比值高于肝癌ADC/肝ADC比值，因此認為，利用病灶ADC值與肝實質ADC值的比值，可以進行肝轉移瘤與肝癌的鑒別，分析其原因可能是肝轉移瘤少有肝硬化基礎，而我國大部分肝癌都與肝硬化密切相關。

總之，肝臟MRI擴散加權成像技術是一種簡單可行的無創性檢查方法，且能進行量化分析，有利于肝臟占位性病變的診斷及鑒別診斷，可作為肝臟常規MRI檢查的補充手段。

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編輯/申磊