甲狀腺結節應用不同時期手術治療的效果研究

摘要：目的 剖析甲狀腺結節應用不同時期手術治療的效果。方法 擇取我院2006年～2015年接收的甲狀腺結節患者共521例，以4年為周期，將521例患者分成甲、乙兩組，其中甲組（263例）的收治時間為2006年～2010年，乙組（258例）的收治時間為2011年～2015年。分析兩組手術原因、超聲診斷符合率和病種分類。結果 甲組甲狀腺癌者11例，甲狀腺結節者243例，甲狀腺腺瘤者9例；對照組甲狀腺癌者16例，甲狀腺結節者236例，甲狀腺腺瘤者6例。521例患者中，超聲診斷和病理結果相符者共497例，所占百分比為95.39%。結論 臨床醫師在采取手術療法對甲狀腺結節者進行治療前，需綜合分析其臨床指征以及各種輔助檢查的結果，以準確判斷患者有無手術指征，避免非必要手術的實施影響患者病情。

關鍵詞：手術治療；不同時期；甲狀腺結節；效果

1 資料與方法

1.1一般資料 521例甲狀腺結節者，收治時間：2006年～2015年。本研究所選患者均排除因轉移亦或者是復發等原因進行二次手術者。以4年為周期，分組521例患者：甲組263例，收錄時間2006～2010年；乙組258例，收錄時間2011年～2015年。兩組的手術原因均為：①經超聲檢查疑似惡性腫瘤者，如：結節內血供豐富，微小鈣化，實性低回聲結節，頸部淋巴結超聲影像異常；②臨床指征明顯，如：結節進行性生長，有結節局部壓迫癥狀出現，合并甲狀腺癌高危因素，合并甲狀腺功能亢進且內科治療效果不理想者；③臨床醫師經外科綜合判斷決定采取手術治療法。兩組病情與年齡等基線資料比較，P>0.05，具有可比性。見表1。

1.2 方法 綜合分析兩組的病例資料，包括：就診原因；疾病種類；手術方法；超聲和術后病理學診斷的符合情況。

1.3統計學分析 本研究調查的所得數據均利用SPSS 20.0 軟件進行綜合分析，比較以t作為檢驗標準；計數資料的比較經χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1就診原因分析 兩組的就診原因主要有兩種，其一為患者主動發現頸部腫塊，其二為患者因體檢或其它原因參與超聲檢查后發現頸部腫塊。見表2。

2.2疾病種類分析 如表3，兩組甲狀腺腺癌者共27例，其中男性6例，女性21例，術后病理學診斷的結果為：髓樣癌者，1例；乳頭狀癌者，17例；原發性黏液腺癌者，2例；濾泡狀腺癌者，7例。

2.3不同疾病種類者手術原因分析 見表4。

2.4甲狀腺癌手術原因分析 見表5。

2.5超聲和術后病理學診斷結果的分析 據統計，在27例甲狀腺癌患者中，其術前超聲診斷的結果和病理結果相符者共22例，所占百分比為81.48%；15例甲狀腺腺瘤中，術前超聲診斷的結果和病理結果相符者共13例，所占百分比為86.67%；479例甲狀腺結節者中，其術前超聲診斷的結果和病理結果相符者共462例，所占百分比為96.45%。

3 討論

綜上所述，甲狀腺結節屬于內分泌系統類疾病，具有多發性。有資料顯示，我國甲狀腺結節患者的人數在近幾年中有明顯增多的趨勢。但實踐卻表明，我國目前對諸如甲狀腺結節之類的疾病還未建立起較完善的診治機制，使得其非必要手術率大幅度升高，嚴重損傷患者身體健康。對此，為盡可能的降低非必要手術率，臨床醫學專家及學者提出了這樣的一個觀點，即：除了具有臨床指征以及疑似惡性亦或者是腺瘤者可接受手術治療外，余下的甲狀腺結節者可采取隨訪法。其中，甲狀腺結節者手術治療的臨床指征主要有如下幾個：①腫物的位置在縱隔內亦或者是胸骨后；②有惡變傾向亦或者是存在甲狀腺癌高危因素者；③合并甲狀腺功能亢進且內科治療效果不理想者；④存在和結節相關的局部壓迫癥狀者；⑤合并結節進行性生長者。若患者無上述臨床指征且其超聲診斷結果提示無可疑現象，因其大部分的病理類型都為良性非腫瘤疾病，惡變率較低，無需手術治療。故針對該類患者，臨床醫師需嚴格參考\"甲狀腺結節及分化型甲狀腺癌診治指南\"，合理為其選取最佳的治療手段，以盡可能的減少非必要手術，預防過度治療加重患者病情。

研究發現，若超聲檢查可見結節內血流豐富、有微小鈣化、實性低回聲結節亦或者是結節形態不規則等現象，表明患者甲狀腺癌的可能性較大。若超聲檢查可見囊性結節亦或者是呈海綿狀改變形態的結節，則表明患者良性可能性較大。本研究結果表明，在521例甲狀腺結節患者中，超聲診斷結果和病理結果相符者共497例，所占百分比為95.39%。這一結果提示，超聲診斷甲狀腺結節準確率高。此外，從超聲表現上看，若提示為腺瘤亦或者是腺癌者，則表明其有外科手術指征，此時我們可對其實施手術治療。但針對有可疑現象者，則還需對其實施進一步的穿刺活檢，以明確診斷。

總之，甲狀腺良性結節者多可采取手術療法。對此，臨床上針對良惡性疾病的判斷，醫師還需結合其它的檢查手段，比如：彩超亦或者是穿刺活檢等，以提高診斷準確率，全面了解患者有無手術指征，提高甲狀腺結節者臨床治療的效果。

參考文獻：

[1]郭曄，佟景許，隗和紅，等.不同時期手術治療甲狀腺結節938例臨床分析[J].嶺南急診醫學雜志，2014，（3）：231-233.

[2]伍盛華，余潔芳，容寬朝，等.手術治療甲狀腺結節370例的臨床分析[J].廣西醫學，2014，（7）：992-994.

[3]龍仁平，李啟榮，黃莉尤，等.手術治療甲狀腺結節312例效果分析[J].廣西醫科大學學報，2010，27（4）：630-631.

[4]楊群成.單側甲狀腺結節手術治療臨床效果觀察[J].醫藥前沿，2015，5（12）：167.

5]付玉.甲狀腺結節手術治療的臨床效果觀察[J].中國醫藥指南，2013，（28）：337-337，338.

[6]郭建偉.甲狀腺結節手術治療500例臨床體會[J].中國實用醫藥，2014，（22）：113-114.

[7]敖緒軍，陳建新.97例手術治療甲狀腺結節患者臨床效果評價[J].醫學信息，2014，（12）：211-211.

編輯/周蕓霏