前入路腹膜前間隙無張力疝修補術治療腹股溝疝的效果觀察

摘要：目的 研究前入路腹膜前間隙無張力疝修補術在治療腹股溝疝中的效果。方法 在我院2010年3月～2015年9月收治的腹股溝疝患者中隨機選出63例，將其隨機分成治療組和對照組，給予對照組患者疝環充填式無張力疝修補術；給予治療組患者前入路腹膜前間隙無張力疝修補術。結果 治療組患者的術后并發癥發生率9.09%顯著比對照組的33.33%低，且治療組患者的手術時間、術后恢復自主活動時間、住院時間均更短，P<0.05。結論 在腹股溝疝的臨床治療中，前入路腹膜前間隙無張力疝修補術具有較好的手術效果，對患者的創傷較小，有助于患者的術后恢復。

關鍵詞：前入路；腹膜前間隙；無張力疝修補術；腹股溝疝

腹股溝疝的臨床治療多采用無張力疝修補術，而腹股溝區的疝一般為源自恥骨肌孔的疝，加強對恥骨肌孔的修復十分必要[1]。目前臨床治療中無張力疝修補術的術式較多，而筆者在臨床實踐中發現前入路腹膜前間隙的無張力疝修補術具有較好的治療效果，對患者造成的創傷較小，患者術后恢復快[2]，現將其與疝環充填式無張力疝修補術進行對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究中的63例患者為2010年3月～2015年9月來我院接受無張力疝修補術的腹股溝疝患者，全部患者均為斜疝。將其隨機分成治療組和對照組，治療組中患者33例，男20例，女13例，年齡在25～58歲，平均（45.3±12.5）歲，病程為6 d～4年，平均（2.4±0.7）年。對照組中患者30例，男19例，女11例，年齡在23～57歲，平均（44.1±12.8）歲，病程9 d～5年，平均（2.8±0.6）年。兩組患者的一般資料之間差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 給予對照組患者疝環充填式無張力疝修補術，具體手術操作方法為：行常規手術切口后進行精索的游離，然后打開提睪肌，找到疝囊后進行分離，對近端疝囊進行縫合關閉后分離至頸部，翻轉疝囊并納入到腹腔后，將網塞的錐尖朝著腹膜經過內環口置入到腹膜前間隙，然后縫合固定于內環處腹橫筋膜，為避免補片的移位，平片縫合固定于腹股溝管后壁。

給予治療組患者前入路腹膜前間隙無張力疝修補術：在腹股溝韌帶中點上方約2 cm處作為起點做一個與腹股溝韌帶平行的切口，切口直達恥骨結節，約5～6 cm，切開皮膚、皮下組織等后，將腹外斜肌腱膜小心的提起并切開，沿著深面做鈍性分離直達腹股溝韌帶和髂恥束，然后朝著上方直達腹內斜肌、腹橫肌肌腱弓，在找到疝囊后并游離，對于小疝囊直接回納，而大疝囊則從內環口橫斷，近端關閉疝囊，從精索的內側進行游離，然后鈍性分離擴大腹膜前間隙，直到呈現出5～6 cm半徑的空間，然后將底層的補片折疊并置于該間隙，接著關閉疝環腹橫筋膜，進行補片的固定，然后使用可吸收縫線進行切口的縫合。

1.3觀察指標 觀察兩組患者的手術時間、術后恢復自主活動的時間、術后并發癥發生率、住院時間。

1.4統計分析 數據的對比處理行SPSS 15.0檢驗，其中計數數據行χ2檢驗，計量數據行t檢驗，P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的手術指標對比 從表1中可以得知，治療組患者的手術時間、術后恢復自主活動的時間以及住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）。

2.2兩組患者的術后并發癥發生率對比 治療組患者中術后出現1例切口疼痛，1例尿潴留，1例陰囊膿腫，并發癥發生率為9.09%；對照組中患者出現4例切口疼痛，4例尿潴留，2例陰囊膿腫，并發癥發生率33.33%顯著高于對照組（χ2=4.760，P=0.029<0.05）。

3 討論

我國自1997年開始開展無張力疝修補術，而疝環充填式無張力疝修補術則是成人腹股溝疝的無張力疝修補術的主要術式，該術式必須將聯合肌腱、腹股溝韌帶等顯露出來，提起精索結構才能進行疝囊的處理，對患者造成的損傷較大，補片的縫合固定耗時長，增加了手術時間，也就增加了術后感染、切口疼痛的發生率[3-4]。而前入路腹膜前間隙無張力疝修補術的理念則是基于對恥骨肌孔解剖結構的認識而進行手術，恥骨肌孔是腹內壓直接作用的部位，將補片置于該位置能實現恥骨肌孔的完全修補，實現對腹股溝區的增強修補，既達到治療腹股溝疝的效果，同時也達到預防其余腹股溝疝發生的效果，實現對全腹股溝區疝的預防，真正意義上實現對疝環的修補[5]。本研究中，采用前入路腹膜前間隙無張力疝修補術治療的治療組患者手術時間、術后恢復自主活動時間、住院時間更短，且術后并發癥發生率更低，P<0.05。

綜合多年的臨床研究實踐，筆者認為在實施前入路腹膜前間隙無張力疝修補術時需注意如下幾點：①關于是否需要用加強補片上，應結合患者的具體情況，在手術過程中分析患者的腹橫筋膜薄弱程度以及缺損情況來確定，一般而言，在腹股溝疝手術中，其中Ⅰ、Ⅱ型疝無需采用加強補片，而且不采用加強補片能減輕患者的異物感，降低切口感染、慢性疼痛的發生率，提高患者的術后生活質量；②關于入路問題。要以較小的創傷進入到腹膜前間隙較難，但是過多的分離又給術后并發癥發生帶來不良影響，甚至可能導致復發率的升高，在進入腹膜前間隙時，使用的網塞，對于面積較小的補片，在進入腹膜前間隙之前不一定要取出補片，應在保證腹膜前間隙充分游離以及腹膜修復完整即可。為建立足夠大的腹膜前間隙，應充分顯露疝囊頸，沿著疝囊頸以環形切開的方式進行腹橫筋膜的切開，對于直疝的患者可直接在疝囊基底部進行環形切開，直到見到腹膜外脂肪才表明完全切開腹橫筋膜，然后先找到腹壁下的血管，并在深面進行鈍性分離，在分離過程中若遇到牽絆組織則可進行銳性分離，要注意不得對腹膜造成損傷，當分離范圍足夠大時進行平片的放置，應先放置下端，這樣有助于平片的充分展開。

總之，在腹股溝疝的臨床治療中，前入路腹膜前間隙無張力疝修補術具有較好的治療效果，而且該術式較容易掌握，手術醫師應注意手術的要點，在符合手術適應癥的情況下應首選該術式治療，促進患者術后的早日康復，提高患者的生活質量。

參考文獻：

[1]朱淼，張國強，周蘇君，等.前入路腹膜前無張力疝修補術與Lichtenstein無張力疝修補術臨床應用對比觀察[J].山東醫藥，2011，51（2）：74-75.

[2]呂國慶，李亮，隋梁，等.腹股溝疝前入路與后入路無張力疝修補術療效比較[J].海南醫學，2011，22（2）：26-28.

[3]譚宇彥，唐杰榮.前后入路無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的對比研究[J].西部醫學，2011，23（1）：88-90.

[4]徐曉民.前入路腹膜前無張力疝修補術治療腹股溝疝64例療效分析[J].當代醫學，2012，18（1）：72-73.

[5]楊志武，張箭平，龔鳴，等.疝環充填式無張力疝修補術與腹膜前入路疝修補術的比較分析（附89例報告）[J].臨床外科雜志，2012，20（1）：37-38.

編輯/金昊天