宮外孕患者陰道彩超提示盆腔積液深度與盆腔積血量的關系

摘要：目的 探討宮外孕患者經陰道彩超提示盆腔積液深度與盆腔積血量的相關性。方法 選擇我院婦產科178例因行手術治療的宮外孕患者，以陰超測定值與術中盆腔積血量作相關回歸分析，嘗試建立起一個計算盆腔積液量的回歸模型。結果 盆腔積血≤400 ml時，陰超測定值與盆腔積血量之間存在明顯的直線趨勢，符合直線回歸方程：Y（盆腔積血量估計值）=6.861X（陰超測定值）+6.858，兩者呈顯著正相關（r=0.591，P<0.01）；盆腔積血>400 ml時，陰超測定值與盆腔積血量間無線性關系。結論 對于盆腔積液≤400ml時，可由術前陰超測定值估計盆腔積血量，以方便指導臨床工作；當盆腔積液>400 ml時不適合通過陰超測定子宮直腸陷凹單個平面的值來估計腹腔積液量。

關鍵詞：宮外孕；陰道彩超；盆腔積液

異位妊娠（EP），即俗稱的宮外孕，是因受精卵未在正常部位發育，而在其他地方著床，其會導致妊娠破裂，使患者失血過多，容易造成患者死亡。近些年來宮外孕的發生率逐年上升[1]。因此，臨床醫生須十分警惕孕早期婦女中宮外孕的發生，爭取做到早診斷，早治療。如今在臨床上，宮外孕患者可通過陰道彩超來做準確的早期診斷依據，腹腔鏡和傳統開腹手術對宮外孕的治療也效果斐然。然而，宮外孕手術時間的長短以及術后預后良否會受到手術中腹腔出血量多少的影響。對此，有專家提出測定盆腔積液深度，以此來估計術中盆腔積血量，借此把握手術的最佳時機。但由于現代醫療檢測設備的技術限制，臨床醫生尚不能精確測量盆腔積液深度，只能大概估計[2]，迄今為止臨床上關于超聲提示盆腔積液深度與盆腔積血量相關性的研究較少。本研究做了相關探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院婦產科2013年6月1日～2015年12月31日收治的178例因異位妊娠將行手術治療的患者納入研究，因為可能導致包裹性積液而影響研究結果，所以將其中33例曾因患盆腔炎或曾行附件、闌尾等腹部手術的患者剔除，故最終共145例患者納入本研究，其中包括117例異位妊娠流產型和28例破裂型。平均年齡（37.2±10.9）歲，平均體重（56.2±6.4）kg，該145例患者中行開腹手術者58例，行腹腔鏡手術者87例。各患者之間年齡、體重等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1超聲檢查的儀器和方法 術前2 d內由相同的超聲醫師采用相同的彩超機經陰道行超聲檢查，患者平臥，經后穹窿穿刺測定子宮直腸陷凹內游離液區的最大深度值，并以此作為衡量盆腔積液深度的標準[3]。

1.2.2盆腔積血量計算方法 開腹手術：術中敷料的積血量加術中吸引器的儲血量之和；腹腔鏡手術：稱重法測量術中敷料的積血量，由術前術后敷料包重量之差經換算后得出；容積法測量術中吸引器內的儲血量，采用量杯直接測量。

1.3統計學處理 統計學分析采用SPSS 18.0進行。記錄患者盆腔積液量，分為≤400 ml的陰超測定值和>400 ml的陰超測定值，其中盆腔積液量≤400 ml的陰超測定值又細分為≤100 ml、101～200 ml、201～300 ml、301～400 ml，偏態資料用中位數和四分位間距表示，并結合術中盆腔積血量分別繪制散點圖，并進行相關性分析。

2 結果

2.1盆腔積血量 盆腔積血量的中位數為200 ml，其中盆腔無積血2例，積血≤100ml 61例，101～200ml 18例，201～300ml 10例，301～400ml 5例，>400ml 49例（最多達2800 ml）。見表1

2.2盆腔積血量≤400 ml時陰超測定值與盆腔積血量之間的關系 當盆腔積血量≤400 ml時，陰超測定值與盆腔積血量兩參數之間呈顯著正相關（r=0.591，P<0.01），見圖1。

圖1 盆腔積血量≤400ml的散點圖

2.3盆腔積血>400 ml時陰超測定值與盆腔積血量之間的關系 盆腔積血>400 ml者（49例）顯示陰超測定值與盆腔積血量不存在線性趨勢，不存在相關性（r=0.338，P>0.05）。

3 討論

近幾年，妊娠期婦女中因為宮外孕而導致死亡的比率較高。因此如能對宮外孕進行早期診斷從而提前干預則具有顯著的臨床價值[4]。經陰道彩超在探查過程中能清晰地顯示出子宮、卵巢、盆腔包塊的細微結構和血流的特點，做到早期診斷；另外，通過彩超測得盆腔積液深度對于評估病情同樣非常重要。故本研究通過陰超測量患者術前盆腔積液的數值與手術中實際的腹腔內積血量，來估計盆腔積血量，借此來預測疾病的輕重程度并做出相應的治療，提高宮外孕患者的存活率。隨著宮外孕患者胚胎的增大，容易穿破輸卵管壁或者是自輸卵管傘端向腹腔流產，從而導致患者內腹部出血，盆腔內的積液量也隨之增多，盆腔積液的深度也會增加。因此對盆腔積液量的準確測量十分重要，只有準確測得了盆腔積液量，就能及時對宮外孕作出準確的判斷并采用恰當的處理，降低宮外孕患者的死亡率。

本研究發現，當盆腔積血量≤400 ml時，陰超測定值與盆腔積血量之間存在著明顯的相關性趨勢，說明當盆腔積血量不大于400 ml時，盆腔積血量可根據術前盆腔積液的深度來估算。當盆腔積血量>400 ml時，結果顯示陰超測定值與盆腔積血量之間無線性趨勢。提示當盆腔積血量大于400 ml時，盆腔積血量不能通過測定盆腔積液量來估算，兩者之間無相關性。推測可能原因是：①中等量的盆腔積液時，經彩超會在子宮周圍和雙側髂窩處探及到液性暗區；②大量的盆腔積液時，積液甚至會彌漫至肝腎隱窩、脾腎隱窩和腸間隙，經彩超可在這些區域探及到液性暗區；③陰道彩超對距離宮頸口較遠位置的積液的探測效果不好，而且積液量過多時，會增大測量的難度，尤其是子宮周圍、髂窩、肝腎隱窩、脾腎隱窩等多個部位的積液測量難度大，很難做到精確定量，所以盆腔積液的總量也不能精確得出。而單純把子宮直腸陷凹的積液量看作是盆腔積液的總量，會把術中盆腔積血量估低，進而影響到醫生的判斷，從而延誤對手術的最佳時機。

由此可見，陰道彩超是診斷宮外孕的有效手段，能較好的檢測出宮外孕與否，指導臨床醫生對宮外孕進行治療，有重要的臨床應用價值。但是在臨床中，每個患者的情況不盡相同，盆腔積液的部位也不同，因此臨床醫生應該綜合考慮患者的身體狀況，為患者提供個體化的治療方案。

參考文獻：

[1]傅紅梅，胡琴.甲氨喋呤聯合米非司酮治療異位妊娠[J].中國臨床醫學，2011，18（5）：696-698.

[2]張健，李麗蟾，牛建梅，等.經陰道超聲估計盆腔積液量的計算方法探討[J].上海醫學，2005，28（12）：1048-1049.

[3]張晶.婦產科超聲檢查指南及報告書寫示范[J].中國超聲醫學雜志，2007，3（7）：238-240.

[4]陽吉利.早期宮外孕診斷中B超的應用價值[J].現代醫用影像學，2013，5（12）：433-434.

編輯/金昊天