早期負重和步行對老年股骨頸骨折術后患者的影響

摘要：目的 探討術后早期負重和步行對老年股骨頸骨折患者的臨床療效。方法 選擇我院骨科2015年1月～2016年1月收治的120例股骨頸骨折患者作為研究對象，隨機分為干預組60例和對照組60例，兩組均接受術后常規護理及功能鍛煉，干預組在此基礎上行早期負重和步行訓練。對兩組患者進行術后定期隨訪，病統計術后并發癥的發生率、股骨頭壞死率及骨折不愈合率。采用髖關節功能恢復量表（FRS）來評估術后康復水平。結果 干預組和對照組的住院時間分別為（7.5±2.3）d，（15.2±2.1）d，并發癥的發生率為3.3%和15%。術后3個月時干預組FRS評分為64.1。與對照組相比，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 早期負重和步行訓練可預防并發癥的發生，有效地促進患者髖關節功能的恢復，提高生活自理能力。

關鍵詞：老年；股骨頸骨折；負重；步行

股骨頸骨折是指股骨頭下端至股骨頸基底部之間的骨折，常見于老年人，且女性多于男性。由于老年人骨質疏松，且易合并各種基礎疾病，所以本病病程較長，關節功能恢復較慢，嚴重影響老年人生活質量。國外相關研究表明股骨頸術后患者在能耐受的情況下進行早期適當的下肢負重訓練是安全的[1]。而國內相關方面的研究較少。老年股骨頸骨折術后患者，由于術后長時間的肢體制動，加之自身機體功能差，較晚負重和步行，可能引起諸多并發癥的產生，如下肢靜脈血栓、壓瘡等，嚴重者可引起肺部感染，威脅生命，影響生活質量。本文對我院60例股骨頸術后患者行早期負重和步行訓練，取得較好療效，具體結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究對象為2015年1月～2016年1月收治于我院的120例股骨頸術后患者，將其分為早期負重步行組（干預組）和非早期負重（對照組），每組60例。兩組患者在性別、年齡、骨折移位類型等差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2標準

1.2.1納入標準 患者年齡>65歲；術后患者髖部骨性結構力學穩定（主要根據手術方式、術后影像及手術醫生的判斷）；骨折前能夠自動步行或借助外物幫助下步行；無認知障礙。

1.2.2排除標準 存在身體其他部位的骨折；存在其他如轉移性癌、Paget骨病等原因引起的骨折；不能配合治療者；患者較為嚴重的心、肝、腎病。

1.3方法

1.3.1對照組 行常規合理及康復訓練，術后6 h指導患者進行積極功能訓練內容包括踝、趾關節主動屈伸訓練、上肢肌力訓練、臂肌、肱四頭肌、髖膝關節屈伸、高抬腿鍛煉等訓練促進血液循環，預防靜脈血栓；挺胸訓練、縮唇呼吸、及吹氣球訓練等促進排痰；翻身練習以預防壓瘡；術后90 d開始在專業人員指導下行負重及步行訓練。

1.3.2干預組 在對照組常規護理及基礎康復訓練基礎上，術后第一天即開始負重和步行訓練。具體內容為在在治療師的指導下首先練習起床和坐椅子，并在保護措施下借助步行器負重步行練習。負重量控制在可耐受范圍內，步行距離控制在5 m內。術后2～5 d，逐漸增加步行距離，距離控制在6～10 m為宜。術后1 w可在治療師或家屬保護下借助拐杖進行上下樓梯練習。此時禁止患者自行練習，避免摔倒。訓練時間在30 min/d左右。后期可根據患者自身狀況及X光片復查結果決定訓練時間及強度。囑患者家屬協助患者在出院后繼續堅持訓練避免摔倒醫師定期隨訪并指導訓練。

1.4觀察指標 包括平均住院時間、術后負重訓練時間、并發癥發生率、FRS評分[2]等。隨訪頻率1次/月，電話隨訪為1次/15 d。

1.5數據整理與分析 所有數據均應用SPSS 20.0統計軟件進行統計分析。計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（x±s）表示。計數資料、兩組有效率比較，采用χ2檢驗，以P<0.05來表示有統計學差異。

2 結果

2.1兩組住院時間、并發癥發生率及股骨頭壞死發生率的比較 干預組有2例出現并發癥（尿路感染1例，肺炎1例），發生率為3.3%，對照組9例出現并發癥（下肢靜脈血栓3例，尿路感染2例，肺炎1例，壓瘡3例），發生率15%，兩組間差異具有統計學意義（P>0.05），見表2。

2.2兩組髖關節FRS評分比較 在術后第3個月，髖關節FRS評分高于對照組，具有統計學意義（P>0.05），而在術后第12個月時，兩組髖關節功能無差異性，見表3。

3 討論

隨著人口老齡化的增加，股骨頸骨折率明顯增加。老年人多有骨質疏松，骨密度減低，發生骨折后多愈合緩慢，加之術后長期臥床，常引起肌肉萎縮、關節活動受限、心肺功能下降等。術后早期功能鍛煉可有效防止關節僵硬，肌肉萎縮，促進血液循環，盡快恢復患肢功能，預防并發癥的發生[3]。有關研究顯示，對老年股骨頸骨折患者實施6個月的家庭康復干預措施，可顯著提高患者髖關節評分[4]。可見對患者進行早期康復訓練不僅能提高恢復水平，也能促進患者的參與度，積極配合康復的信心。從本次研究可以看出，早期負重步行訓練可縮短住院時間、減少并發癥的發生，這與國外學者Barrone等的研究是一致的[5]。從本次研究對住院時間和并發癥的統計可以發現，負重步行組與非負重組有明顯差異。正是因為早期的負重和步行訓練大大促進了身體的新陳代謝，減少了便秘、靜脈血栓、關節僵硬、壓瘡、肺炎等形成的機會，同時住院時間的減少降低了住院的費用，減輕了患者的經濟負擔。

本次臨床觀察發現，早期負重和步行訓練并未增加股骨頭壞死率和骨折不愈合的幾率，與對照組比較，并無顯著差異。國內研究者通過臨床研究發現，股骨頭壞死的發生與早晚負重并無必然關系[6]。而Koval[7]等研究者也通過實驗證明，髖部骨折術后立即負重活動是安全的。因此我們可以認為早期的負重和步行訓練不會增加股骨頭壞死率和骨折不愈合率。

本次臨床觀察還提示，早期負重和步行訓練對髖關節的功能恢復有著重要的意義。對于髖關節功能的評估，我們采用了FRS恢復量表，該表針對性強，實用價值高。在術后早期（3個月）負重和步行訓練對髖關節的功能恢復療效顯著，差異有統計意義。而隨著時間延長，12個月時，兩組評分不具有可比性。髖關節主要起行走及負重功能，在術后早期對患者實施負重步行訓練能防止肌肉萎縮，增加肌肉耐力及力量，為髖關節提供支持。同時通過定期隨訪，能夠了解患者康復狀態，為患者提供最新康復信息，及時解答患者在康復過程中遇到的問題，保證了正確的功能鍛煉，提高患者的依從性，促進恢復。

綜上所述，通過術后早期的負重和步行訓練，可以使患者盡早下地活動，避免了并發癥的發生。但應注意的是在患者應在醫護人員或家屬的保護下進行訓練，避免發生跌倒，保證患者的安全，避免過度訓練。所以早期的負重和步行訓練，值得臨床推廣及應用。

參考文獻：

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[4].張蔚然，李洪，黃穎森，等.家庭干預對于老年全髖關節置換術后患者康復效果的影響[J].護理學雜志，2008，23（6）：61-62.

[5].Barrone A，Giusti A，Pizzonia M，et al.Factors associated with an immediate weight-bearing and ambulation program for older adults after hip fracture repair[J].Arch Phys Rehabil，2009，90：1495-1498.

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[7]Koval KJ，Friend KD，Aharonoff GB，et al.Weight bearing after hip fracturea：a prospective series of 596 geriatric hip frature patients[J].Jorthop Trauma，2006，10：526-530.編輯/翟辰萬