取石技術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床研究

摘要：目的 研究取石技術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床效果。方法 選取2015年3月～2016年3月在我院診治的90例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者臨床資料為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和研究組，每組45例患者。對照組患者采用傳統(tǒng)膽總管切開膽道鏡取石術(shù)治療，研究組患者采用經(jīng)皮肝膽道鏡取石術(shù)治療，對比種兩種取石技術(shù)臨床治療療效。結(jié)果 研究組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者結(jié)石清除率、殘石率與對照組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采用經(jīng)皮肝膽道鏡取石術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石效果理想，并且手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，臨床并發(fā)癥發(fā)生率低，利于患者術(shù)后康復(fù)。

關(guān)鍵詞：取石技術(shù)；肝內(nèi)膽管結(jié)石；對照研究

肝內(nèi)膽管結(jié)石是原發(fā)性膽管結(jié)石的重要組成部分，其病因復(fù)雜，治療難度大，是當(dāng)前肝膽外科極具挑戰(zhàn)的手術(shù)。臨床傳統(tǒng)開腹取石術(shù)對患者創(chuàng)傷大，并且術(shù)后并發(fā)癥高，影響患者術(shù)后預(yù)后效果[1]。隨著微創(chuàng)手術(shù)水平的不斷提高，采用經(jīng)皮肝膽道鏡取石術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床效果理想，術(shù)后并發(fā)癥低，具有明顯的臨床應(yīng)用優(yōu)勢。本文作者結(jié)合2015年3月～2016年3月在我院診治的90例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者臨床資料，分析不同取石技術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床效果。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年3月～2016年3月在我院診治的90例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者臨床資料為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和研究組，每組45例患者。對照組45例患者中男性23例，女性22例；年齡40～73歲，平均年齡（50.23±7.16）歲；病程2～8年，平均病程（5.36±1.87）年；研究組45例患者中男性25例，女性20例；年齡45～70歲，平均年齡（53.17±8.93）歲；病程2～10年，平均病程（6.36±2.33）年。兩組患者在年齡、性別等基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴有膽管炎急性發(fā)作，保守治療效果差，需要進(jìn)行手術(shù)治療者；肝內(nèi)膽管擴(kuò)張達(dá)5 mm 以上。

1.3方法

1.3.1對照組 對照組患者采用傳統(tǒng)的膽總管切開膽道鏡取石術(shù)治療，患者麻醉成功后，在右肋緣下作斜切口，依據(jù)常規(guī)進(jìn)行分離粘連，充分顯露膽總管并切開，用取石鉗取出肝外大膽管內(nèi)的結(jié)石，然后用腎鏡探查膽道，直接取出或用水流沖洗出小結(jié)石，對于較大的結(jié)石用液電碎石器擊碎后再取出。操作結(jié)束后留置T形管，縫合膽總管[2]。

1.3.2研究組 研究組患者采用經(jīng)皮肝膽道鏡取石術(shù)治療。具體方法：依據(jù)術(shù)前CT 檢查而確定穿刺點(diǎn)，一般左側(cè)肝管位于劍突下右緣腹壁，右肝內(nèi)膽管位于右側(cè)腋中線第10～11 肋間，按常規(guī)進(jìn)行穿刺操作。穿刺過程中無出血，可繼續(xù)沿導(dǎo)絲在透視引導(dǎo)下逐級擴(kuò)張經(jīng)皮肝竇道，然后將鞘管套送入肝內(nèi)膽管，將鞘管的另一端留在體外，從而建立與外界直通的竇道。之后進(jìn)行碎石處理，使用流水沖洗將碎石沖出鞘管，或者用鉗夾取出。取石結(jié)束后，留置相應(yīng)大小的瘺管，進(jìn)行常規(guī)縫合和固定[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間對比 研究組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2臨床術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3臨床患者結(jié)石清除率、殘石率對比 研究組患者結(jié)石清除率、殘石率與對照組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

臨床治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的基本原則是去除病灶，取凈結(jié)石，解除梗阻，通暢引流。而臨床中膽總管切開膽道鏡取石術(shù)是最常用的手術(shù)方法，切開治療可以將大量結(jié)石去除，并且利于探查，可以最大限度的降低結(jié)石清除率[4]。

以上分別選擇微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和膽總管切開膽道鏡取石術(shù)治療臨床患者，研究結(jié)果顯示，兩組患者臨床結(jié)石清除率、殘石率分別為91.11%和6.67%、93.33%和4.44%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間明顯短于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此，臨床選擇微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，不僅操作簡單，降低了術(shù)后感染、膽瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。同時對患者創(chuàng)傷較小，術(shù)中出血量少，利于患者術(shù)后的恢復(fù)，具有臨床良好的應(yīng)用效果。所以，將經(jīng)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石技術(shù)應(yīng)用到肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療中，保持了與傳統(tǒng)手術(shù)治療相同的治療效果，并且減輕了患者的創(chuàng)傷，提高了術(shù)后預(yù)后效果，是一種安全、有效地微創(chuàng)手術(shù)[5]。

通過以上分析，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石技術(shù)相對傳統(tǒng)手術(shù)具有傷口小、切口隱蔽、術(shù)中無需牽拉、內(nèi)環(huán)境干擾小，患者痛苦輕，術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后感染發(fā)生率低，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢。但是在臨床應(yīng)用過程中，對手術(shù)者要求較高，需要醫(yī)生具備專業(yè)、嫻熟的操作技術(shù)，這樣才能在保證患者生命安全的前提下順利開展手術(shù)。今后我們?nèi)匀灰粩嗫偨Y(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，提高微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石技術(shù)水平，為臨床治療肝內(nèi)膽管結(jié)石奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李建軍，盧榜裕，蔡小勇.腹腔鏡肝切除術(shù)在肝內(nèi)膽管結(jié)石治療中的應(yīng)用[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2013，20（4）：71-75

[2]黃志強(qiáng).肝內(nèi)膽管結(jié)石肝切除術(shù)的演變[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2009，12（1）：45-46.

[3]黃志強(qiáng).肝內(nèi)膽管結(jié)石治療的現(xiàn)狀與展望[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2013，8（3）：65-66.

[4]盧榜裕，陸文奇，蔡小勇，等.腔鏡下第一肝門血流阻斷器在部分肝切除術(shù)中的應(yīng)用[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2014，9（3）：84-86.

[5]晏益核，盧榜裕，蔡小勇，等.肝門血流阻斷在腹腔鏡肝切除術(shù)的應(yīng)用[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2013，19（7）：704-707.

編輯/翟辰萬