圍手術期抗菌藥物合理應用的干預實踐

摘要：目的 評價我院外科圍手術期抗菌藥物應用的干預實踐。方法 抽取我院整治前（2010年1月～2011年6月），整治后（2015年1月～2016年6月）的Ⅰ類切口病歷，對其抗菌藥物的使用情況進行統計和分析。結果 整治前與整治后的數據進行對比，抗菌藥物的各項指標均有大幅改善。結論 通過抗菌藥物專項整治活動，我院圍手術期抗菌藥物的合理使用水平明顯提高。

關鍵詞：I類切口；抗菌藥物的預防使用；合理性分析

我國抗菌藥物的濫用日益嚴重，導致的不良后果已受到廣泛關注。衛生部于2006年開始的\"醫院管理年\"活動檢查中，將藥事管理部分中抗菌藥物的合理應用作為一項重要的督查內容，2011～2013年衛生部 \"抗菌藥物專項檢查活動\"，進一步加大了抗菌藥物的合理使用的檢查力度。因此，藥師參與臨床治療、提高合理用藥水平是當前藥學工作的重要任務，其中合理使用抗菌藥物是重中之重。

1資料與方法

1.1評價標準 依據衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫政發[2009]38號）設計調查表，制定I類切口患者圍手術期抗菌藥物評價標準及辦法。評價內容包括：是否預防使用抗菌藥物；有無用藥的指征；抗菌藥物應用在手術前0.5～2 h或麻醉開始時；總預防時間未超過24 h或超過24 h有理由；藥物的品種與劑量是否合理。

1.2調查方法 采用回顧性調查的辦法，統計我院所有的住院病歷及外科I類切口手術病歷，抗菌藥物使用情況根據\"抗菌藥物病歷評價表\"進行評價，判定抗菌藥物應用的合理性。

1.3干預方法 根據衛生部\"抗菌藥物專項檢查活動方案\"要求，醫院與各臨床科室簽訂抗菌藥物使用責任狀，將抗菌藥物的各項指標具體化，并對全院醫生進行各項形式的相關培訓、考核；后期為了強化整改效果，院領導分別掛點臨床科室，同時不斷完善網絡化管理，醫務科組織質控部、院感、藥學室每月對全院的抗菌藥物使用隨機抽取病歷進行點評，發現不合理使用現象，在內網公示，并由藥學室匯總后及時將結果反饋臨床，注明醫生姓名、問題所在并提出整改意見；同時醫務科將結果抄告財務科與績效掛鉤進行處罰。

2結果

2.1一般資料 取我院整治前（2010年1月～2011年6月），整治后（2015年1月～2016年6月）的Ⅰ類切口病歷，同時統計同期住院病人數。

2.2抗菌藥物使用情況綜合評價，見表1，表2。

2.3用藥品種，見表3。

2.4 Ⅰ類切口圍手術期預防使用情況，見表4。

2.5預防給藥時間，見表5。

3討論

3.1全院抗菌藥物使用強度綜合評價 在整治活動前，我院的抗菌藥物使用率、使用強度、送檢率，離國家衛生部 \"抗菌藥物專項檢查活動方案\"的標準相差甚遠，我們以圍術期抗菌藥物的應用情況為切入點，發現存在下列諸多問題：抗菌藥物使用率過高、病原學檢查過低、圍術期用藥不規范：抗菌藥物選擇不合理、抗菌藥物用法用量不合理、治療用藥療程過長、更換藥品不合理、聯合用藥不合理。通過整治現我院的抗菌藥物質控相關指標大幅下降，主要與I類切口抗菌藥物規范化使用密切相關。

3.2 Ⅰ類切口圍手術期預防使用評價 整治前在用藥無指征、選藥換藥聯合用藥不合理、圍術期用藥時間等不規范，通過采取一定的干預手段，如宣傳教育、制定相關管理制度、采取行政干預措施、加強網絡化管理手段等，對比2010年與2015年的數據，發現：整治后上述相關問題得到明顯改善，Ⅰ類切口抗菌藥物使用率大幅下降。

3.3 I類切口使用抗菌藥物品種構成 整治前抗菌藥物的品種選擇不規范，有大量的三代頭孢、頭孢類+酶抑制劑、青霉素類、青霉素類+酶抑制劑、喹諾酮類。整治后抗菌藥物的選擇99%以上以頭孢呋辛鈉、頭孢唑林等一、二代頭孢菌素為主。

3.4 I類切口預防給藥時間 外科手術預防性應用抗菌藥物，給藥時機極為關鍵。在本次調查中，整治前術前0.5～2 h給藥未得到臨床足夠重視，而術后的給藥時間又過長。通過多種途徑的宣傳教育，充分發揮科室質控小組的作用，應用PDCA等管理工具進行抗菌藥物的管理，使外科醫生充分認識到正確地預防給藥時機及時間的重要性，整治后基本上都能做到術前0.5～2 h給藥，同時不斷完善網絡化管理，使手術后用藥時間明顯縮短。

4結論

我院通過三年的抗菌藥物專項整治，充分發揮臨床藥師的作用，對臨床醫生進行合理用藥的宣傳教育，醫院與臨床科室簽訂抗菌藥物使用責任狀，采取一定的行政干預，同時加強網絡管理，醫生合理使用抗菌藥物的水平得到明顯提高，抗菌藥物使用的各項指標明顯改善：抗菌藥物的使用率、使用強度；Ⅰ類切口抗菌藥物的使用率、手術后用藥時間、聯合用藥的比例等均有大幅下降，這降低了患者的用藥費用，提高患者用藥的安全性，也提高了醫院的社會效益；同時也驗證了衛生部\"抗菌藥物專項整治活動方案\"出臺的及時性與必要性，對我國目前抗菌藥物的濫用敲響警鐘。

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