頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療肝硬化并發自發性細菌性腹膜炎的臨床效果評價

摘要：目的 探討頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療肝硬化并發自發性細菌性腹膜炎的效果。方法 選取于2015年3月～2016年3月在我院接受治療的肝硬化并發自發性細菌性腹膜炎患者共70例，隨機分為觀察組和對照組。給予對照組鹽酸左氧氟沙星注射液治療，給予觀察組頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療。結果 觀察組總有效率為85.7%，高于對照組，組間比較有差異（P<0.05）；兩組患者不良反應發生率比較，組間比較無顯著性差異（P>0.05）。結論 頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療肝硬化伴發自發性細菌性腹膜炎，能夠提高臨床治療效果，且具有較高的安全性。

關鍵詞：頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉；肝硬化；自發性細菌性腹膜炎；效果

自發性細菌性腹膜炎屬于肝硬化的一種常見并發癥，主要是由于致病菌經腸道、血液或者是淋巴系統，導致腹腔感染。該疾病主要發生于晚期肝硬化患者、其他重癥肝炎患者以及腎病綜合征患者。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取于2015年3月～2016年3月在我院接受治療的肝硬化并發自發性細菌性腹膜炎患者共70例，隨機分為觀察組和對照組，每組各35例。其中，觀察組男15例，女20例，年齡35～65歲，平均年齡（48.57±5.38）歲；對照組男16例，女19例，年齡36～67歲，平均年齡（49.68±6.25）歲。兩組患者在一般資料上均無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2入選標準 納入標準：①所有患者均符合《全國病毒性肝炎防治方案》[1]（2000年）中制定的關于肝炎肝硬化的相關診斷標準；②所有患者均存在不同程度的發熱、腹痛、腹脹以及尿量減少等癥狀；③所有患者均簽署知情同意書。

1.3方法 給予對照組鹽酸左氧氟沙星注射液治療。采用5%葡萄湯注射液稀釋0.2 g鹽酸左氧氟沙星注射液（揚子江藥業集團有限公司生產，國藥準字：H19990324），采用靜脈滴注的方式進行注射，2次/d，持續治療15 d。

給予觀察組頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療。采用5%葡萄湯注射液稀釋2.0 g頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（重慶科瑞制藥集團有限公司生產，國藥準字：H20033241），采用靜脈滴注的方式進行注射，2次/d，持續治療15 d。

1.4觀察指標 觀察治療效果及其不良反應。不良反應主要包括了惡心嘔吐、皮疹。

1.5評價指標[2] 治愈：患者的體溫恢復正常，發熱、腹脹以及腹部壓痛等癥狀及其體征完全消失，外周血白細胞恢復正常，腹水癥狀消失，腹水白細胞小于0.3×109/L，且腹水培養結果呈現為陰性；好轉：患者的體溫恢復正常，發熱、腹脹以及腹部壓痛等癥狀及其體征基本消失，外周血白細胞恢復正常，腹水癥狀有所緩解，腹水白細胞值的下降值小于50%；無效：患者的體溫沒有改變，發熱、腹脹以及腹部壓痛等癥狀及其體征沒有任何變化，外周血白細胞、腹水癥狀沒有變化，腹水白細胞下降小于50%。

1.6統計學方法 采取統計學軟件SPSS 19.0對上述數據處理，計數采取率（%），組間率對比采取χ2檢驗，對比以P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者療效比較 觀察組總有效率為85.7%，高于對照組，組間比較有差異（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者不良反應比較 觀察組出現不良反應共2例（5.7%），主要表現為惡心嘔吐；對照組出現不良反應共5例（14.3%），其中，有3例表現為惡心嘔吐，有2例表現為皮疹。對比兩組的不良反應發生率，組間比較無顯著性差異（P>0.05）。

3 討論

自發性細菌性腹膜炎主要發生于肝硬化腹水患者中，這主要是由于此類患者的細胞免疫功能較低，再加上吞噬與清除腸源性內毒素及細菌功能減弱，促使腸道淤血水腫，造成黏膜屏障功能減弱，進而導致患者腸道內的細菌出現過度生長、移位現象，最終誘發自發性細菌性腹膜炎[3]。一旦患者出現自發性細菌性腹膜炎，則會導致患者出現內毒素血癥，促使機體的肝臟微循環出現障礙，加劇肝損傷癥狀，最終引發多種臟器功能衰竭。

鹽酸左氧氟沙星屬于氟喹諾酮類的一種藥物，該藥物抗菌譜廣、抗菌活性強，且具有較高的生物利用度，能夠被患者完全吸收。鹽酸左氧氟沙星治療肝硬化伴發自發性細菌性腹膜炎的機制主要是通過對患者體內的DNA螺旋酶活性產生阻礙作用，從而阻斷患者體內DNA的復制，進而起到快速殺菌的效果。但是，鹽酸左氧氟沙星存在交叉耐藥現象[4]。

頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是一種復合制劑，主要是由頭孢哌酮與舒巴坦構成，其中，頭孢哌酮屬于第三代頭孢菌素，在細菌繁殖期內能夠對患者體內的敏感細菌細胞壁粘肽的生物合成產生一定的抑制作用，能夠達到殺菌的效果，而舒巴坦屬于青霉烷類β內酰胺酶抑制劑，不僅可以阻斷耐藥菌對青霉素類與頭孢菌素類抗生素的破壞，同時還能夠使其產生協同作用，達到抑菌的效果[5]。由于舒巴坦與部分青霉素結合蛋白能夠進行有機結合，因而敏感菌株往往對頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉具有更強的敏感性，因此，頭孢哌酮聯合舒巴坦具有良好的協同作用，能夠對陰性桿菌起到良好的抗菌活性作用。

本次研究結果顯示，觀察組總有效率為85.7%，高于對照組，組間比較有差異（P<0.05）。提示頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療肝硬化伴發自發性細菌性腹膜炎，能夠改善患者的臨床癥狀，提高臨床治療效果。這主要是由于頭孢哌酮與舒巴坦具有良好的協同作用，其中，頭孢哌酮是β內酰胺類抗生素，具有較強的殺菌作用，對β內酰胺酶不穩定，而舒巴坦能夠保障頭孢哌酮不被β內酰胺酶水解，兩者能夠結合成一種抑酶增效聯合制劑，具有高效的抗菌活性作用。兩組不良反應比較無顯著性差異（P>0.05）。

綜上所述，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療肝硬化伴發自發性細菌性腹膜炎，能夠提高臨床治療效果，且具有較高的安全性。

參考文獻：

[1]高成廣，馮亞東.肝硬化并發自發性細菌性腹膜炎52例臨床分析[J].實用肝臟病雜志，2013，16（3）：269-270.

[2]孫龍春，夏瑞芳，許繼濤，等.失代償期肝硬化并發自發性細菌性腹膜炎的臨床觀察[J].中國醫學創新，2010，7（6）：40-41.

[3]張繼鋒.診治肝硬化并發自發性細菌性腹膜炎的臨床分析[J].中國醫藥指南，2011，09（25）：297-298.

[4]葉艷芳.肝硬化并發自發性細菌性腹膜炎（SBP）65例臨床治療體會[J].中國醫藥指南，2011，09（20）：302-303.

[5]章麗亞.諾氟沙星預防失代償期肝硬化并發自發性細菌性腹膜炎的臨床觀察[J].現代醫藥衛生，2010，26（7）：1040-1041

編輯/金昊天