口服導瀉劑與清潔灌腸對直腸載菌量及前列腺穿刺患者感染率的比較

摘要：目的 探討口服導瀉劑與清潔灌腸對直腸載菌量及前列腺穿刺患者感染率的比較。方法 選取我院2014年～2015年收治的疑前列腺癌行前列腺穿刺活檢的84例患者作為本次研究對象，按照隨機分組的方式將其分為觀察組與對照組，在手術前夜給予觀察組患者口服導瀉液，術前不進行清潔灌腸，對照組術前清潔灌腸但不服用導瀉液，對于兩組患者均實施術前禁食、抗感染治療及常規腸道準備。結果 ①觀察組42患者中11例（26.2%）患者術后發生并發癥，對照組術后并發癥患者27例（64.3%），觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；②觀察組2例患者發生感染，感染率為4.8%，對照組中有8例患者感染，感染率為19.0%，觀察組感染率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 口服導瀉劑能降低前列腺穿刺患者感染率，手術前夜口服導瀉劑行腸道準備操作簡單，經濟廉價，患者的接受程度高，臨床中可將其該方法作為前列腺穿刺前的常規腸道準備方式。

關鍵詞：導瀉劑；清潔灌腸；直腸載菌量；感染率

經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢術是目前臨床上診斷前列腺癌最可靠的檢查方法，受到廣大醫生和患者的共同推崇與認可，在臨床應用中越來越普遍，雖然前列腺穿刺活檢術集診斷率高、風險性小、效果良好等優點于一身但也無法避免術后并發癥的發生，如患者術后并發血便、尿血、疼痛、感染、排尿困難等并發癥，嚴重者可并發由感染所致敗血癥，國內臨床中常采取術前服用導瀉劑作為常規腸道準備方法[1]。本文探討口服導瀉劑與清潔灌腸對前列腺穿刺患者感染率的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2014年～2015年我院收治的疑前列腺癌行前列腺穿刺活檢的84例患者，按照隨機分組的方式分為對照組與觀察組，兩組均42例，對照組患者年齡58～85歲，平均年齡（74.3±4.2）歲，經B超檢查發現前列腺有低回聲結節，MRI顯示PSA 4～12g/L，f/tPSA異常；觀察組患者年齡60～82歲，平均年齡（75.5±3.8）歲，直腸發現結節，B超顯示前列腺低回聲結節，PSA 4～10g/L，f/tPSA異常。兩組患者基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1兩種腸道準備法 給予兩組所有患者均實施術前1～3 d無渣或低渣飲食管理，配合服用0.25 g左氧氟沙星片+0.08 g甲硝唑片，兩組患者用藥類型及口服劑量均相同并于術前夜8點后對患者采取禁食措施。在術前夜給予觀察組患者服用導瀉劑但不行清潔灌腸，對照組患者于術晨使用38℃～40℃的生理鹽水于3～12 min內灌注完畢行術前清潔灌腸，不予服用導瀉劑，同時告誡患者保留5～20 min后排便，持續反復，排便至糞便澄清無渣水樣為止。

1.2.2前列腺穿刺活檢術 取患者左側胸膝位，使用0.6%碘伏對肛門周圍進行常規消毒，鋪巾，術前無需麻醉，超聲引導下使用美國公司生產的型號為MC1820型的前列腺穿刺活檢針進行13點前列腺穿刺活檢。術畢使用碘伏棉球對直腸進行填塞，對于無發熱、寒戰等臨床表現的患者使用0.25g左氧氟沙星片+0.08g甲硝唑片進行術后預防性抗感染治療，對有術后并發癥的患者進行血常規檢查，有寒戰表現的患者取尿液培養并對其檢查，給予術后出現發熱、寒戰等癥狀的患者服用1.8 g頭孢曲松進行治療，當患者癥狀顯著改善，體溫持續3 d維持在正常范圍內后停止用藥。

1.3感染判定標準[2] 患者表現為發熱（體溫>38℃）、寒戰等癥狀，血尿培養及血常規檢查均表現出陽性。

1.4統計學處理 采用SPSS 17.0軟件處理實驗數據，計量資料使用 （x±s）表示，采用t檢驗；計數資料使用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

通過前列腺穿刺活檢術檢出本文84例患者中56例為前列腺癌，腫瘤檢出率為66.7%，其中觀察組24例前列腺癌，腫瘤檢出率為57.1%，對照組32例前列腺癌，腫瘤檢出率為57.1%。

觀察組前列腺穿刺活檢術后11例患者發生并發癥，并發癥發生率為26.2%；對照組術后27例患者發生并發癥，并發癥發生率為64.3%，觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者并發癥主要臨床表現為血尿、疼痛、血便。觀察組中有2例患者出現發熱（體溫>38℃），血尿培養、血常規檢測均為陽性表現，判定為感染，感染率為4.8%；對照組中發熱（體溫>38℃）、寒戰的患者有8例，血尿培養、血常規陽性表現，確定為感染，感染率為19.0%，對照組感染率明顯高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

對兩組共10例發生感染的患者采取頭孢曲松治療3～7 d，患者臨床不良癥狀得到明顯改善，持續觀察患者體溫3 d發現該時間段內體溫一直保持正常，相關指標檢測呈正常狀態，轉為普通臨床治療。觀察組發熱患者中有1例患者的尿培養表現為陰性，予以患者退燒，服用靜點頭孢曲松治療1 d后，體溫有所降低后，改為服用甲硝唑片+左氧氟沙星片治療3 d后，體溫恢復正常。

3 討論

前列腺癌穿刺活檢術前預防性使用抗生素能顯著降低并發癥發生率，臨床中將術前灌腸作為常規腸道準備方法，刺激腸蠕動，清除和軟化糞便，排除腸內積氣，減輕患者腹脹是清潔灌腸的主要目的，灌腸的好處主要是促進宿便的排出，直腸肛管手術前清潔腸道，對疾病的治療起到輔助作用，術前對患者采取清潔灌腸可使直腸空腹，直腸內細菌菌數減少，提高穿刺過程中定位的準確性[3]。但是在實際治療中由于灌腸液體較多，肛管較粗，灌注速率快因此對腸道產生的刺激較大，其次行前列腺穿刺活檢的患者多以高齡老年人為主，該類患者機體老化，免疫力且抵抗力弱，肛門括約肌松弛等各項客觀因素不利用術前清潔灌腸的操作，灌腸過程中可能出現灌腸液不自覺溢流，對灌腸液的保留時間較為短暫，糞便無法被完全軟化，對此只能行反復多次灌腸，肛管的反復插入刺痛患者直腸系膜導致出血，增大患者感染的風險，加劇破壞本就很脆弱的腸道正常菌群，體質相對較弱的老年人經術前灌腸對胃腸產生反復刺激，擾亂腸道內正常菌群導致腸道機械性損傷[4]。

術前患者口服導瀉液能快速有效軟化糞便，促進糞便及時排除，有效緩解腹脹，起效快，療效確切，經濟實用，對患者腸道產生的刺激與損害小，與術前清潔灌腸相比較完全規避了反復多次插入肛管對腸道系膜所造成的損傷，使患者免于反復插入肛管的痛苦，一定程度上降低了患者感染率[5]。本文觀察組術后并發癥發生率為26.2%，患者感染率為4.8%，明顯低于對照組64.3%、19.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。研究結果顯示術前口服導瀉液能有效減少患者感染及并發癥的發生，患者直接服用導瀉液對糞便的軟化、清除更為徹底而且對患者造成的刺激與傷害小，患者對采取口服導瀉液進行腸道準備的接受度高[6]。

綜上所述，對行前列腺穿刺活檢的患者采取口服導瀉液進行腸道準備不良刺激小，術后并發癥發生率及感染率低，口服導瀉液進行導瀉費用成本低，患者易于接受，導瀉過程中患者免于反復插入肛管的痛苦，一定程度上減輕患者因恐懼、緊張、焦慮等不良情緒對治療效果所造成的不利影響，臨床中應首選口服導瀉液進行腸道準備。

參考文獻：

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編輯/金昊天