婦女兒童醫院醫聯體幫扶工作探討

為進一步深化醫藥衛生體制改革，貫徹實施省委、省政府\"雙下沉、雙提升\"方針，促進我市醫療衛生事業協調發展，提高結對受援單位現有醫療資源利用效率，增強市鎮村三級醫療服務體系整體功能，根據《浙江省分級診療試點工作實施方案》（浙衛發〔2014〕88號）、瑞衛[2015]142號文件精神，結合我院實際，特制定本工作方案。

1 工作原則

本著\"突出重點，按需幫扶、指令結對，講求實效、創新模式，有效整合\"的工作原則，根據市衛生與計生局安排，確定以湖嶺中心衛生院為幫扶結對單位，并根據該醫院實際需求確定幫扶項目，幫扶方式，幫扶目標及兩院功能義務等內容。整合我院醫師晉升職稱前下基層、住院醫師規范培訓合格人員下基層、15%以上的縣級醫院副高以上醫師在協議結對受援單位服務時間不少于30 d、衛生下鄉、以及衛生系統自愿者服務等活動，以湖嶺中心衛生院的薄弱環節為突破口，逐項突破，逐步推進，努力創建兩大示范門診，培育基層特色專科，按需發展助產技術，提升住院服務能力，充分發揮醫務人員積極性和主動性，使幫扶雙方工作落到實處。

2 幫扶協作形式

組建醫療聯合體。市婦幼保健院與結對單位在有條件的政策背景下通過專科托管、重點托管等形式組成醫療聯合體，適時增掛\"瑞安市婦幼保健院湖嶺分院\"牌子。由我院長期下派管理和技術人員，全面參與湖嶺分院的運行管理，提升管理和業務能力。探索建立與經濟適當掛鉤的合作辦醫模式，對實行醫療聯合體后，取得明顯經濟效益的，組成醫療聯合體的兩院可對取得的經濟效益進行再分配，以充分發揮醫務人員的積極性，實現醫療聯合體的可持續發展。

2.1成立聯合病房 充分利用結對受援單位現有用房和設施，市婦幼保健院與結對受援單位設立聯合病房，與結對受援單位住院病區合二為一。實施兩院雙重領導和管理。住院分部用房改造、設備設施配備，以及后勤保障工作由結對受援單位負責，床位規模根據結對受援單位自身的條件和區域服務人群情況合理設置。市婦幼保健院以晉升職稱醫師和住院醫師規范化培訓合格人員為重點，吸納科室主任、學科帶頭人、適宜技術推廣專家組成員以及受幫扶的單位現有醫生、護士，組建醫護人員團隊入駐受援單位，重點開展門診臨床科室建設、查房、病歷討論和業務指導等。

按照分級診療原則，實現溫州市轄區內孕產婦和0～6歲兒童公共衛生服務完善和提升，以示范目標要求做好早孕建卡、產前檢查、孕產婦系統管理、兒童健康管理、高危孕產婦管理等項目。

2.2舉辦聯合門診 結對受援單位根據現有婦科、圍產保健、兒童保健、兒科、口腔科、助產技術等門診科室為重點，結合自身實際，與市婦幼保健院協商確定重點幫扶的門診科室，由市婦幼保健院選派臨床醫師到基層坐診，大力推進特色專科、示范專科建設。

2.3培育特色專科、助推重點項目建設 結對受援單位根據現有專科建設情況及群眾需求，結合浙江省第四批適宜技術（婦女兒童）類推廣聯合單位平臺，確定建設特色專科\"溫州市兒童保健示范門診\"及啟動\"早產寶寶助推行動\"試點項目。針對早產兒出生后面臨的三大發育風險，即智力低下、腦癱及心理行為等問題。形成以家庭為中心、社區早期發展指導室為基礎、我院高危兒門診為陣地，市高危兒干預中心為技術支持的干預模式，通過豐富的環境刺激與合理的綜合訓練，全方位使早產兒獲得最佳的代償能力，為促進早產兒早期綜合發展，提升早產兒遠期生命質量。

2.4提升結對受援單位人員業務能力 以實施\"兩下沉、雙提升工程\"為載體，采取\"派下去\"、\"請上來\"和\"團隊帶團隊\"、\"科室聯科室\"等多種方式，對結對受援單位的醫務、護理、院感、后勤等管理實施綜合幫扶。免費接收基層醫護人員進修學習，開展會診及疑難病例討論、學術講座等活動。為結對受援單位培養和造就一批業務骨干，建設一支結構合理的人才梯隊，提升結對受援單位綜合管理水平。

2.5為進一步增進瑞安市婦幼保健院和瑞安市湖嶺中心衛生院在醫療、教學、科研、預防和保健等方面的學術交流，根據《瑞安市級大醫院與基層醫療機構幫扶協作工作方案》以及《浙江省分級診療試點工作實施方案》（浙衛發（2014）88號）有關文件要求，結合我院和受援單位的工作實際，甲乙雙方制定如下幫扶協議。

2.5.1甲乙雙方互為幫扶協作醫院，在協議有效期內，甲方授權乙方在乙方醫院增掛\"瑞安市婦幼保健院湖嶺分院\"牌子，并開展雙向轉診、學術交流、技術指導和技術合作。

2.5.2甲方按照浙江省衛計委\"早產寶寶\"助推行動計劃和要求，重點幫扶乙方規范開展兒童保健門診工作及\"溫州市示范兒童保健門診\"建設，定期下鄉給予技術、管理等方面指導。乙方應在相應人員、場地、設施方面予以落實。

2.5.3甲方根據既定的適宜技術推廣方案，重點幫扶，積極推廣實施各項適宜技術，給予技術設施等支持，乙方在甲方指導下按時保質完成適宜技術項目。進一步推進重大公共衛生項目\"窩溝封閉\"開展實施，完成轄區適齡兒童齲病防治任務。

2.5.4甲方根據《溫州市孕產婦和0～6歲兒童健康分級服務管理實施方案》文件精神，借助圍產保健門診技術優勢幫助乙方做好早孕建卡、產前檢查、孕產婦系統管理、兒童健康管理、高危孕產婦管理等項目工作。

2.5.5有效落實\"雙向轉診\"制度，甲乙雙方協作科室保持實時聯系，信息共享，有效提高孕產婦轉診率，對常規隨訪的患者，則轉到基層繼續跟綜隨訪，保持動態聯絡。乙方未能開展的特檢項目，憑甲方提供的條碼給予互認，開通綠色通道。

2.5.6甲方根據乙方需要不定期派專業技術人員（原則上為副高職稱以上）赴乙方開展專家和專科門診，適時派出專業技術人員親臨現場參與診治。

2.5.7甲方對乙方專業人員進行業務培訓，方式主要有：無償接受進修人員，建設示范專科、臨床實踐與教學活動。邀請乙方參加甲方舉辦的學術活動等。對乙方派選的符合甲方接收標準的專業人員給予優先安排進修。

2.5.8為保證規范和醫療安全，乙方邀請甲方下派專家，須經甲方醫教科審核同意，統一調配。乙方負責安排交通、食宿、工作條件配套等費用和保障。

2.5.9甲方專家在乙方從事協議范圍內醫療工作所引發的醫療投訴、糾紛、訴訟及醫療事故，由乙方作為責任主體依法負責處理，并承擔應由乙方承擔的責任，甲方協助處理。

2.5.10甲乙雙方工作人員在對方醫院工作與學習，應嚴格遵守有關法律法規和醫院的各項規章制度及診療常規和操作規范。

3 工作目標

按照\"保基本、強基層、建機制\"的要求，發揮市婦幼保健院龍頭作用，將優質醫療資源輻射到基層。逐步構建市婦幼保健院與結對受援單位長期穩定的\"分工協作、上下聯動\"新機制，實現優質醫療資源下沉，全面提升結對受援單位服務能力。建立和完善以我院與受援單位（中心）、各分中心的醫療臨床信息平臺和醫療轉診信息平臺，將轉診過程中涉及的各種醫療資源通過平臺公開、共享，在轉診路徑的選擇上實現信息通暢、路徑最優。充分利用我院人才和技術優勢，通過組建醫療聯合體和開辦聯合病房、聯合門診、共建結對單位特色專科等為載體，建立健全分級診療、雙向轉診協調機制，建立互聯共享型診療平臺。穩步實施分級就醫模式，真正讓基層群眾享受實惠，方便群眾就醫，緩解\"就醫難、住院難\"問題。

編輯/周蕓霏