微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石合并腎結石臨床療效分析

摘要：目的 研究微創經皮腎鏡鈥激光碎石術（mPCNL）治療輸尿管上段結石合并腎結石臨床效果。方法 選取本院收治的40名輸尿管上段結石患者，隨機分為研究組和對照組。研究組患者以mPCNL治療，對照組行經皮腎鏡氣壓彈道碎石術（PL）治療。統計兩組患者手術時間、輸血量、拔尿管時間、碎石清除率以及并發癥發生情況，比較組間差異。結果 ①研究組手術時間明顯長于對照組，但拔尿管時間、住院時間均顯著少于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。②研究組碎石清除率顯著高于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組，P<0.05。結論 mPCNL治療輸尿管上段結石合并腎結石碎石效果滿意，并發癥少，值得推廣應用。

關鍵詞：微創經皮腎鏡鈥激光碎石術；輸尿管上段結石；腎結石

輸尿管結石是泌尿系統常見疾病之一。流行病學資料顯示，我國泌尿系統結石的發病率為1%～5%，且近年來，其發病率呈上升趨勢[1-2]。其發病主要與患者體質、環境、遺傳等因素有關。目前臨床多行碎石術治療，但各術式均存在其優缺點，療效報道不一。本研究將微創經皮腎鏡鈥激光碎石術應用于上尿路結石合并腎結石的治療，效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年9月～2015年12月收治的40名輸尿管上段結石患者作為研究對象，并隨機分為研究組和對照組。研究組20例，男10例，女10例，平均年齡為（40.5±17.2）歲，病程（2.3±1.5）年，結石直徑（2.68±0.85）cm。對照組20例，男9例，女11例，平均年齡為（42.1±16.6）歲，病程（2.6±1.7）年，結石直徑（2.83±1.03）cm。兩組患者的性別比例、年齡、病程、結石大小等基本資料無統計學差異，P>0.05。病例納入標準：①經CT、超聲、KUB等相關檢查確診為輸尿管上段結石；②合并腎結石；③簽署知情同意書。病例排除標準：①嚴重認知功能障礙者；②合并全身出血性疾病；③腫瘤患者；④妊娠期及哺乳期婦女；⑤依從性不佳者。

1.2方法 所有患者術前行血壓、心率、肝腎功能等常規檢查。研究組行mPCNL治療，對照組行PL治療。陽性結石者術后3d內復查KUB，陰性結石者術后4～5 w復查輸尿管CT，拔除雙J管，觀察碎石情況[3]。此外，同時記錄患者手術時間、輸血量、拔尿管時間、碎石清除率以及并發癥發生情況，并以比較差異。

1.3統計學方法 本次研究采用統計學軟件SPSS 17.0進行分析，其中計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05定為具有顯著性差異。

2 結果

2.1手術相關指標比較 研究組手術時間明顯長于對照組，但拔尿管時間、住院時間均顯著少于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義，見表1。

2.2碎石清除率及并發癥情況 研究組碎石清除率顯著高于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義，見表2。

3 討論

目前治療上尿路結石的方法有多種。體外沖擊波碎石術（ESWL）可對明顯損害腎功能，且術后易出現腎絞痛、發熱等并發癥，因此療效不佳[4-5]。PL術具有手術時間短、碎石效果好的優點，但對于小塊結石碎石效果欠佳，且易導致結石移位、殘留[6-7]。此外，氣壓彈道碎石術形成的腎造瘺通道明顯增加了腎內大血管損傷、大出血、術后感染的幾率。而mPCNL所造成創傷較小，較其他碎石術明顯降低了術中及術后出血的風險，并發癥較少，同時碎石清除率高，多為患者和醫師接受。

本研究表明，研究組手術時間明顯更長，但輸血量、拔尿管時間、住院時間均顯著少于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。另外，研究組碎石清除率顯著高于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組，P<0.05。上述結果表明微創經皮腎鏡鈥激光碎石術碎石效果好，患者恢復更快，術后并發癥少，療效確切。

綜上所述，微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石合并腎結石碎石效果滿意，并發癥少，安全可靠，值得推廣應用。當然本研究選取案例有限，其確切療效有待臨床進一步驗證。

參考文獻：

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