地塞米松不同給藥途徑治療難治性突發(fā)性耳聾的療效觀察

摘要：目的 探討不同給藥途徑對(duì)難治性突發(fā)性耳聾的治療效果評(píng)價(jià)。方法 選取難治性突發(fā)性耳聾患者80例，隨機(jī)分為兩組，除常規(guī)治療外，兩組分別經(jīng)耳后注射和鼓膜穿刺給予地塞米松，療程結(jié)束后復(fù)查純音聽(tīng)閾。結(jié)果 兩組聽(tīng)力改善及總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 地塞米松耳后注射、鼓室內(nèi)注射均為難治性突發(fā)性耳聾的有效治療方法，但前者操作簡(jiǎn)便、依從性高。

關(guān)鍵詞：耳后；鼓室；糖皮質(zhì)激素；突發(fā)性耳聾

突發(fā)性耳聾是耳鼻咽喉-頭頸外科常見(jiàn)急癥，具體發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，2013年中國(guó)突發(fā)性耳聾分型治療的多中心臨床研究結(jié)果提示[1]，糖皮質(zhì)激素對(duì)所有類(lèi)型的突發(fā)性耳聾均有效，但由于相當(dāng)部分患者經(jīng)全身使用糖皮質(zhì)激素臨床療效欠佳，局部給藥值得研究，激素局部注射的經(jīng)典途徑是鼓室注射，但該方法屬于創(chuàng)傷性治療，具有一定風(fēng)險(xiǎn)。本研究通過(guò)比較耳后與鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素兩種給藥途徑治療突發(fā)性耳聾的臨床療效，旨在尋找療效滿意，針對(duì)性強(qiáng)，不良反應(yīng)少的治療方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取耳鼻咽喉科2013年5月～2015年11月收治的突聾患者80例，所有患者均符合2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)制定的突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)常電耳鏡檢查、聲導(dǎo)抗、純音聽(tīng)閾測(cè)試、內(nèi)耳MRI等檢查確診，排除：外耳、中耳疾患及梅尼埃病、聽(tīng)神經(jīng)瘤等病變，并排除高血壓、糖尿病等影響周?chē)窠?jīng)血管性疾病，病程1～30 d，經(jīng)常規(guī)治療加全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素1 w后效果欠佳，并簽署知情同意書(shū)。隨機(jī)分為兩組，A組（行耳后注射）男24例，女16例，年齡（49.2±3.7）歲，病程（12.1±3.6）d，初始平均聽(tīng)閾（71.34±11.21）dB；B組（行鼓室內(nèi)注射）男25例，女15例，年齡（49.3±3.8）歲，病程（12.4±3.8）d，初始平均聽(tīng)閾（72.18±9.37）dB。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者基線情況相近（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 耳后注射組（A 組）給藥方法為耳后篩區(qū)骨膜下注射，耳后皮膚常規(guī)消毒，予地塞米松磷酸鈉0.5 ml于耳后溝后0.5 cm與外耳道口上緣水平線交點(diǎn)處垂直進(jìn)針至骨膜下注射，每隔1 d注射1次，連續(xù)5次；鼓室內(nèi)注射組（B組），患者取坐位，患耳向上，1%丁卡因行鼓膜表面麻醉后，鼓膜穿刺將0.5 ml地塞米松磷酸鈉注射入鼓室內(nèi)，每隔1 d注射1次，連續(xù)5次。兩組患者在上述治療同時(shí)給予全身改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療。入組當(dāng)天及治療結(jié)束分別行純音測(cè)聽(tīng)，用藥前后檢查血、尿常規(guī)和肝、腎功能1 次，并記錄不良事件，最后對(duì)受試者療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和評(píng)估。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組突聾患者治療前后聽(tīng)力水平情況[3]，依據(jù)純音聽(tīng)閾測(cè)試結(jié)果判定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，聽(tīng)閾變化治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，臨床有效率用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較 A組初始平均聽(tīng)閾（71.34±11.21）dB，B組初始平均聽(tīng)閾（72.18±9.37）dB，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療5 d后，A組平均聽(tīng)閾（36.52±6.34）dB，B組初始平均聽(tīng)閾（37.12±6.38）dB，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組臨床療效比較 A組痊愈16例，顯效11例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效8例，總有效率為80.0%，B組痊愈13例，顯效10例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效9例，總有效率為77.5%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3藥物不良反應(yīng) 用藥期間，兩組均無(wú)1例發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

內(nèi)耳微循環(huán)障礙、病毒感染學(xué)說(shuō)是目前公認(rèn)的突發(fā)性耳聾可能病因，臨床發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用抗病毒藥物對(duì)聽(tīng)力的改善效果欠佳[4]，常用的治療方案主要是針對(duì)內(nèi)耳微循環(huán)障礙病因假說(shuō)，應(yīng)用改善內(nèi)耳血液循環(huán)、糖皮質(zhì)激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗凝溶栓等藥物，其中糖皮質(zhì)激素是國(guó)際上認(rèn)可的“標(biāo)準(zhǔn)治療方 案”[5]，地塞米松是臨床常用的糖皮質(zhì)激素，可作用于內(nèi)耳中的激素受體，改善微循環(huán)、增加血液量、減輕膜迷路積水、改善電解質(zhì)紊亂，產(chǎn)生抗炎、抗病毒、抗水腫及免疫抑制等作 用[6]。研究表明對(duì)口服激素治療無(wú)效的患者進(jìn)行鼓室內(nèi)注射皮質(zhì)類(lèi)固醇激素治療是有效的，能較好地提高言語(yǔ)識(shí)別能 力[7]。在鼓室內(nèi)給藥后，地塞米松能快速通過(guò)圓窗膜到達(dá)內(nèi)耳轉(zhuǎn)化成激活型，并隨糖皮質(zhì)激素受體分布，發(fā)揮藥效，但經(jīng)鼓膜穿刺為創(chuàng)傷性操作，操作不當(dāng)可引起患者鼓膜感染，進(jìn)一步導(dǎo)致鼓膜穿孔，而且難以愈合，患者容易出現(xiàn)短暫眩暈的不適癥狀，此外藥物從咽鼓管或鼓膜穿孔處流出會(huì)降低療效。因此，經(jīng)鼓室內(nèi)給藥臨床應(yīng)用往往受到一定限制，耳后注射給藥成為一種新的替代方式，本研究結(jié)果顯示，經(jīng)耳后注射給藥治療難治性突聾的療效確切，與鼓室內(nèi)注射組水平相當(dāng)，兩組總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用藥過(guò)程中未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥及不良反應(yīng)，安全可靠。

綜上所述，地塞米松耳后注射、鼓室內(nèi)注射均為難治性突發(fā)性耳聾的有效治療方法，但前者操作簡(jiǎn)便、依從性高。由于本研究樣本量小，尚待今后更大樣本、多中心的深入研究以進(jìn)一步明確耳后注射地塞米松治療突聾的劑量、治療程序和治療持續(xù)時(shí)間等。

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